Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด Postpartum Hemorrhage, นางสาว รูนีตา อับดุลเลาะ …

- - - - การซักประวัติ
        
        1.ประวัติส่วนตัว เช่น ภาวะโลหิตจาง
        
        ประวัติทางสูติศาสตร์ เช่น การคลอดเร็ว เคยตกเลือดหลังคลอด
        
        3.ประวัติความผิดปกติในระยะต้ังครรภ์
        เช่น ภาวะครรภเ์ป็นพิษ
      - การตรวจร่างกาย
        
        ตามหลัก 4T
        
        ดู sign shock
        
        ดู sign infection
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC
        
        ตรวจหาหมู่เลือด
        
        Platlets,PT,PTT,Fibrinogen depression
  - - - ตรวจ V/S ทุก15นาที จนกว่าจะคง
      - จัดท่าให้นอนราบ
      - คลึงมดลูกให้แข็งตัวเป็นระยะ
      - ดูแลให้ IV และยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - ตรวจการมีเลือดออก
      - ช่วยเหลือแพทย์ในการตรวจหาเศษรกค้าง
      - บันทึก I/O และจำนวนเลือดที่เสีย
      - ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่น จากจำนวน ผ้าอนามัย
    - - 1.ประเมินปัจจัยเสี่ยง > เพื่อเฝ้าระวังและเตรียมการช่วยเหลือ
      - 2.ระมัดระวังการทำคลอดทุกระยะให้ถูกกวิธี
      - 3.ในรายที่คาดว่าจะมีการตกเลือดให้เตรียม สารน้ำ ยา และอุปกรณ์ใหพร้อม
      - ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
      - ดูแลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
    - - 1.ใส่ผ้าอนามัย > สังเกตปริมาณเลือด
      - ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารและวิตามิน
      - 4.ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดข้ึนจากอาการหน้ามืด
      - แนะนำการคลึงมดลูก
      - 6.แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด > การเปลี่ยนแปลง ของน้ำคาวปลา ระดับยอดมดลูก การดูแลความสะอาด
- - - - การมีเลือดออก ซึ่งอาจไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด หรืออาจไม่มีเลือดออกมาให้เห็นแต่ขังอยู่ข้างใน
        
        ! - อาการแสดง ได้แก่ หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว
        ระยะแรกจะหายใจเร็ว ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำหมดสติ และ ถึงแก่ชีวติได้
      - การตรวจร่างกายเฉพาะที่
        
        -คลำหน้าท้อง พบยอดมดลูกอยู่เหนือระดับสะดือ หรือมีขนาดใหญ่กว่าปกติ
        
        -พบการฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก
        
        -ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู่โดยการตรวจรกท่ีคลอดแล้วอย่างละเอียด
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ จากความผิดปกติในการแข็งตัวเป็นลิ่มเลือดได้แก่
        
        Prothrombin time (PT)
        
        Partial thromboplastic time (PTT)
        
        Clotting time
        
        Platelet count
  - - - -การซักประวัติ > เพื่อหาปัจจัยเสี่ยง
      - -การตรวจร่างกาย > ค้นหาภาวะโลหิตจาง รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริม
    - - -ดูแลไม่ให้การคลอดยาวนาน
      - -ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดท่ีมากเกินไป
      - -หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการ
      - – ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - -ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - -ให้ยา Oxytocin ต่อ 2 ชั่วโมง
      - -กระตุ้น Breast feeding
  - - - ตรวจวัด V/S
      - 2.. ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ โดยเร็ว
      - 3.เจาะเลือดมารดา > เพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
      - 4.ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ > เพื่อวัดปริมาณที่ออกมา
      - ให้ยา Oxytocin 10-20 unit IM/IV เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะทารกคลอดแล้ว
      - ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction ถ้ารกไม่คลอด > ล้วงรก
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - 8.คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - 9.ถ้าจำเป็นให้ฉีด Methergin0.2mg.IV อีก > เพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก (ยกเว้นรายทที่มี BP สูง)
    - - กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด > คาสายไว้
        
        ให้ 5%/D/W หรือ 5% D/NSS หรือ RLS + Oxytocin
        10-20 unit ผสม (กรณีที่ยังไม่ไดให้)
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg. เข้าทางหลอดเลือด
        
        5.วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้องและคลึงให้มดลูกหดรัดตัว
      - กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ตรวจเลือดหา venuos clotting, clot retraction time, clot lysis
        
        ทำ bimanual compression ใช้เวลาทา 30 นาทีขึ้นไป
        
        ฉีด prostaglandin กรณีทำตามขั้นตอนแล้วเลือดไม่หยุด
        
        กรณีมีเลือดออกเรื่อยๆ
        Internal iliac hypogastric (ผ่าตัดผูกหลอดเลือด)
        Hysterectomy (ผ่าตัดมดลูกทิ้ง)
    - - 1.ตรวจ V/S และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
      - 2.ตรวจหาระดับ Hb,Hct
      - 3.คานวณ I/O > เพื่อป้องกันการให้สารน้ำมากหรือน้อยเกินไป
      - 4.ให้ ATB ประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
      - ให้ยา Drug บำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์