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SANGUINAMENTI DEL TRATTO GI DISTALE - Coggle Diagram
SANGUINAMENTI DEL TRATTO GI DISTALE
QC
Meno frequenti, spesso di origine OSCURA
Palese vs occulta
Si può indagare con la videocapsula
Pz deve essere preparato simil-colonscopia
Assolutamente controindicata nel pz con stenosi intestinale
D
COLONSCOPIA
Se necessaria d'urgenza ci si limita ad una rettosigmoidoscopia che ha prep breve e meno intensa.
Colonscopia, ma non in urgenza perché il sanguinamento è spesso autolimitantesi
Modalità d'esecuzione: pz decubito sx, sedato
Indicazioni: emorragia occulta o manifesta del tratto GI, alteraz alvo, poliposi, IBD, screening e follow up per CCR, coliti infettive, ischemiche, attiniche
Controindicazioni: rifiuto del pz, perforazione, insuff respiratoria, emb polmonare, 2-3° mese di gravidanza, coagulopatie severe, peritonite, diverticolite
C di Boston
0: mucosa non valutabile, presenza di feci solide
1: mucosa poco visibile per feci semisolide
2: mucosa visibile con poche feci
3: mucosa perfetta
AngioTC
Se la colonscopia non è diagnostica o non valutabile. Soglia di rilevamento di 0.3 mL/min di emorragia
Vede sanguinamenti extraparenchimali o di organi parenchimatosi
Angiografia
Eseguita dopo angioTC, permette l'embolizzazione del vaso incriminato
Necessario sottoporre il pz a 2 MDC: occhio a AKI, + allergia. Altri Coll sono lacerazione vasi e trombosi dell'arteria femorale
Chirurgia
Necessaria nella minoranza dei casi non trattabili altrimenti
ENTEROSCOPIA CON DOPPIO PALLONE
Tecnica raffinata, deve essere eseguita da mani esperte
Collaterali potenzialmente gravi: pancreatite, perforazione
Si deve eseguire un doppio accesso orale/anale, ma anche così si esegue un'esplorazione completa solo nel 40-75% dei casi
Tecniche avanzate: angioRM, scintigrafia con emazie radiomarcate
spesso evidenziano angiodisplasie o tumori
E
Patologie anali
Emorroidi
Ragadi
Diverticoliti
Fino al 50% della pop ha diverticolosi. Il sanguinamento è improvviso e indolore. La colon ha SE del 50% -> spesso si vedono solo esiti
T con clip e terapia iniettiva (poco risolutiva)
Coliti
Coliti ischemiche
QC
hanno diarrea ematica, dolore add e vomito, ma negli anziani il QC è atipico. Può essere una sovrapposizione ad un quadro di RU/Crohn
D
Colonsc: visibili lesioni segmentarie del colon.
Coliti e proctiti da radiazioni
Coliti infettive da Campylo, Salmonella, Shigella, E. coli + Chlamydia, HIV, HSV, CMV
Polipi/CRC
Entra in DD in tutti i pz > 40aa con ematochezia.
Angiodisplasie
Possono essere localizzate ovunque, si trattano con bruciatura solo se danno segni e sintomi da anemizzazione. Nell'intestino tenue si trattano anche con OCTREOTIDE
Ulcera solitaria del retto
Boh, da abuso di FANS??
Diverticolo di Meckel
Il div di Meckel è un residuo del dotto vitellino
Sanguinamento indolore rosso vivo o melanico