Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage), นางสาวปาริฉัตร หอมหวล เลขที่ 28…

- - - - Trauma การฉีกฉีกขาดของช่งทางคลอด คือ การฉีกขาดของากมดลูกช่องคลอด ฝีเย็บและบริเวณท่อปัสสาวะ การบวมเลือดซึ่งมีการสะสมของเลือดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
      - Tone การหดรัดตัวของมดลูก คือ การที่มดลูกหดรดตัวไม่ดี (Uterine atony)
      - Tissue รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก คือ การมีรกค้าง หรือมีเศษรกค้าง
      - Thrombin ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด คือ ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ โรคเลือดต่างๆ เช่น โลหิตจาง โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเลือด เกล็ดเลือด
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอด ทำให้มีอาการแสดงของภาวะตกเลิอด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ระยะแรกหายใจเร็ว ต่อมาหายใจช้า ใจสั่น เหงื่อออก อ่อนเพลีย มดสติ และเสียชีวิต
      - การตรวจร่างกายเฉพาะที่ ได้แด่ พบการหดรัดตัวของมดลูก พบการฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู่
    - - ใจสั่น ซีดลง ชัพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ช็อก
      - ภาวะอวัยวะล้มเหลว
      - ติดเชื้อ
      - ไม่มีน้ำนมหลังคลอด
      - กลุ่มอาการของภาวะ Sheehan's Syndromes
    - - ระยะก่อนคลอด
        
        การซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยการเกิด
        
        การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง แก้ไข และให้ธาตุเหล็กเสริมแก่หญิงตั้งครรภ์ทุกราย
      - ระยะคลอด
        
        ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
        
        ไม่ให้ยาแก้ปวดมากกเกินไป เพราะ อาจส่งผลต่อการหดรัดตัวของมดูกในระยะที่ 2 และ 3
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์อย่างยาก
        
        ตรวจรกและช่องคลอดอย่างละเอียด
      - ระยะหลังคลอด
        
        กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        ในรายที่ให้ยากระตุ้นการเจ็บคลอด อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมหลังคลอดทันที เพื่อให้ Hr.Oxytocinหลั่งเพื่อให้มดลุกหดรัดตัวดี
    - - การตกเลือดก่อนรกคลอด
        
        วัดสัญญาณชีพ, ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ, เจาะเลือด และจองเลือด, ใส่สายสวนปัสสาวะ, ให้ยา Oxytocin เมื่อไหล่หน้าหรือศีรษะทารกคลอด, ทำคลอดโดยวิธี Cord traction, ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด, คลึงมดลูก
      - การตกเลือดหลังรกคลอด
        
        กรณีมดลูกหดรดตัวไม่ดี และมีเลือดไหลตลอดเวลา
        
        คลึงมดลูกตลอดเวลา, สวนปัสสาวะออกให้หมดและคาสายไว้, ให้สารน้ำ และขอเลือดเตรียมไว้, วางกระเป๋าน้พแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึกมดลูกตลอดเวลา
        
        กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        เย็บรอยฉีกขาดจนเลือดหยุด
        
        Venus clotting, clot retraction time, clot lysis
        
        bimanual compression
        
        prostaglandin
        
        hysterectomy
    - - ดูแลอย่างใกล้ชิดใน 24-48 ชม.แรก
      - วัดสัญญาณชีพ
      - ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด
      - บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - ให้ยาบำรุงเลือด และอาหารที่มีประโยชน์
  - - - ติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
      - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
      - สาเหตุอื่น เช่น ภาวะเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อ
      - เลือดออกจากปผลของมดลูกภายคลังการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - เศษรกค้าง หรือก้อนเลือด
    - - สามารถวินิฉัยได้จากอาการและอาการแสดง ได้แก่ มีเลือดออกทางช่องคลอด มักเกิดภายหลัง 3 สัปดาห์หลังคลอด ส่วนใหญ่พบระหว่าง 7-14 วันหลังคลอด ส่วนอาการอื่นๆ คล้ายกับตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก
    - - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
      - ภูมิต้านทานต่ำ ติดเชื้อได้ง่าย
      - เกิด Necrosis
      - อาจเกิด diabetes insipidus
    - - รายที่มีเศษรกค้าง หรือมีก้อนเลือดค้างในโพรงมดลูก ให้ Oxytocin แล้วขูดมดลก
      - รายที่มีการติดเชื้อภายในฌพรงมดลูก ให้ยาช่วยในการหดรัดตัวร่วมกับยาปฏิชีวนะ
      - รายที่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
    - - การซักประวัติ ได้แก่ ประวัติส่วนตัว ประวัติทางสูติศาสตร์ ประวติความผิดปกติในรัยัตั้งครรภ์
      - การตรวจร่างกายได้แก่ 4T, sings shock, sings infection, Lab
    - - การพยาบาลเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        ประเมินปัจจัยเสี่ยง ตรวจหากลุ่มเลือด ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะโลหิตจาง ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด ดูแลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
      - การพยาบาลขณะตกเลือดหลังคลอด
        
        ตรวจและบันทุกสัณญาณชีพทุก 15 นาทีจนกว่าจะคงที่
        
        จัดให้นอนท่านอนราบ
        
        คลึงมดลูกให้แข็งตัวเป็นระยะ
        
        ให้สารน้ำและยากระตุ้นการแข็งตัวของมดลูก
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        บันทึกสารนำที่ได้รับ จำนวนเลือดที่เสียไป ปัสสาวะที่อกไป
        
        ตรวจสอบผลการตรวจเลือด ติดตาม CBC
        
        ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่นจากผ้าอนามัย
      - การพยาบาลหลังการตกเลือด
        
        ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณเลือด
        
        ให้นอนหลับพักผ่อนเพียงพอ
        
        ให้รับประทานอาหาร และยาวิตามิน ธาตุเหล็ก ตามแผนการรักษา
        
        เฝ้าระวังอุบัติเหตุ
        
        แนะนำการคลึงมดลูก
        
        แนะนำอาการผิดกติที่ควรมาพบแพทย์ เช่น อาการของการติดเชื้อ มีเลือดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น