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EPILEPSIAS, SUBTURMA B3: Maria Luisa Lopes Maria Vitória Marianno …

- - - - Perda súbita da consciência, queda, sons guturais, olhos viram para trás, rigidez e arqueamento do corpo (com apneia e cianose) durando cerca de 30 segundos
        
        Fase clônica: contrações e relaxamentos rítmicos de vários grupos musculares, membros e face
        
        Respiração ruidosa e difícil. Dura cerca de 5 minutos e diminui no final ou cede com um suspiro
        
        Durante a crise pode haver lesão da língua pelos dentes, perda involuntária de urina, taquicardia, hipertensão, hipersecreção brônquica e salivação
        
        Pós-ictal: Como inicial, sono de 30 minutos a 2 horas, cefaleia intensa, vômitos, fadiga, confusão mental e exame neurológico alterado
        (ataxia de tronco, hiperreflexia, clonus, Babinski)
    - - EEG
        
        Pontas, ponta e onda, ondas agudas em diferentes localizações, simétricas ou não
    - - Primeira escolha
        
        Fenobarbital
        
        Ácido valproico
        
        Carbamazepina
        
        Segunda escolha
        
        Fenitoína
        
        Terceira escolha
        
        Primidona
        
        Quarta escolha
        
        Clonazepam
        
        Quinta escolha
        
        Lamotrigina
      - Crises que só ocorrem ao despertar (1-2h depois)
        
        Primeira escolha
        
        Ácido valproico
  - - - ocasional
        
        associada à uma doença febril que acomete crianças entre 6 meses e 6 anos de idade
        
        Obs: esse conceito não é válido para crianças que apresentam crises neonatais ou crises não provocadas
    - - Não é causada por infecção do SNC
        
        Associada a infecções virais (VAS, pulmonares, intestinais e no trato urinário)
        
        Pode ser desencadeada pela febre decorrente da vacinação (como sarampo, caxumba e rubéola)
      - Tem caráter genético
      - O cérebro imaturo pode apresentar maior suscetibilidade à convulsões
    - - 2 - 5% das crianças > de 5 anos irão apresentar pelo menos um episódio de CF
        
        90% dos casos ocorrem entre 6 meses e 3 anos de idade
        
        Risco de recorrência após a primeira crise
        
        Crianças com CF tem risco discretamente aumentado para crises focais complexas e para outros tipos de epilepsia
        
        A incidência varia de acordo com a região geográfica
    - - 1º: História de CF em parentes de 1º e 2º grau
      - 2º: Internação hospitalar no período neonatal
      - 3º: Atraso de desenvolvimento neuropsicomotor
      - 4º: Atendimento frequente em hospital
      - Recorrência:
        
        Idade precoce do 1º episódio de CF
        
        História Familiar de CF positiva
        
        Grau de elevação da temperatura
        
        Duração do período febril
    - - Simples
        
        Apresentação generalizada
        
        Duração < 15 minutos
        
        Não recorre em menos de 24h
        
        Apresenta exame pós-ictal normal
      - Complexa
        
        Duração > 15 minutos e/ou apresenta uma ou mais recorrência nas primeiras 24h
        
        Pode iniciar-se como focal e/ou apresentar exame neurológico pós-ictal alterado
    - - Ocorre nas primeiras 24h do episódio febril
        
        Curta duração da febre antes da CF e baixa temperatura associadas ao aumento de risco de recorrência
    - - Predominantemente clínico
      - Indicações para exame do LCR diante de uma primeira CF
        
        1ª: < 6 meses de idade
        
        2ª: Sintomatologia de infecção do SNC
        
        3ª: Recuperação lenta ou alteração neurológica pós-ictal
        
        4ª: Uso de antibióticos
      - Exames laboratoriais na investigação de foco infeccioso
    - - Fase aguda
        
        É igual a qualquer crise epiléptica
        
        Reduzir a temperatura corporal (compressas frias e/ou antitérmicos)
        
        Na recorrência: usar benzodiazepínicos (diazepam, clonazepam e nitrazapam) durante episódio febril
      - Profilaxia da recorrência das crises
        
        Não altera o risco de epilepsias futuras
        
        A profilaxia secundária não é indicada nos casos de CF simples
        
        No caso de CF complexa, prolongada ou focal a terapia secundária intermitente pode ser considerada
        
        Não recomenda-se o uso contínuo e profilático de anti-convulsivantes na CF simples
      - Orientação familiar
        
        Controle da febre (antitérmicos + banhos típicos)
        
        Raramente risco de um novo episódio durante quadro febril
        
        Não deve induzir nada na boca da criança
        
        Manter a calma e posicionar a criança em
        decúbito lateral direito
        
        Observar duração da convulsão > 5 minutos, deve-se dirigir à emergência
        
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