Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum hemorrhage), นางสาวชลลดา จงอักษร รหัส…

- - - - Trauma การฉีกขาดของช่องทางคลอด คือ การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บและบริเวณรอบท่อปัสสาวะ รวมถึงการบวมเลือด
      - Tissue รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก คือ การมีรกค้าง หรือมีเศษรกค้าง
      - Tone การหดรัดตัวของมดลูก คือ การที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (uterine atony)
      - Thrombin ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เป็นสาเหตุการตกเลือดหลังคลอดทันที ได้แก่ ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ โรคเลือดต่างๆ เช่น โลหิตจาง โรคเลือดจากการขาดเกล็ดเลือด
    - - การตรวจร่างกายเฉพาะที่ ได้แก่ พบการหดรัดตัวของมดลูก ,พบการฉีกขาดของช่องทางคลอดและปากมดลูก ,ตรวจดูชิ้นส่วนของรกที่อาจค้างอยู่
      - 1.มีเลือดออกทางช่องคลอด ทำให้มีอาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด HRเต้นเร็ว ระยะแรกจะ RR เร็ว ต่อมาจะ RR ช้า ใจสั่น เหงื่อออกมาก อ่อนเพลีย BP ต่ำ หมดสติ และถึงแก่ชีวิตได้
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ PT , PTT , Clotting time , Platelet count
    - - ใจสั่น ซีดลง HR เร็ว BPต่ำ ช็อก อวัยวะล้มเหลว ไม่มีน้ำนมหลังคลอด ติดเชื้อ และมีกลุ่มอาการภาวะSheehan’s Syndromes
    - - ระยะคลอด
        
        ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
        
        ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 hr.แรกหลังคลอด
        
        ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เจ็บครรภ์ ให้ Oxytocin อย่างน้อย 2 hr.
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
      - ระยะก่อนคลอด
        
        1.ซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยง
        
        2.การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็ก
      - การรักษาการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
        
        หลังรกคลอด
        
        3..ให้ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) ขอเลือดเตรียมไว้
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        Retained cath ออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบนหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        หากยังมีเลือดออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจเลือดหา venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        
        ทำ bimanual compression
        
        การพิจารณาฉีด prostaglandin
        
        ก่อนรกคลอด
        
        V/S
        
        IVF
        
        T/S,PRC
        
        Retained cath
        
        Drug ให้ยา Oxytocin
        
        ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
        
        . ถ้าจำเป็นให้ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
    - - Hb/Hct
      - I/O
      - V/S
      - ATB
      - Drug บำรุงเลือด
  - - - เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
      - สาเหตุร่วมกันที่พบได้บ่อย ได้แก่ ภาวะมีเศษรกค้างร่วมกับการติดเชื้อ
      - ติดเชื้อภายในโพรงมดลูก เช่น มีไข้ น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย
      - เลือดออกจากแผลผ่าตัด
      - มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้าง
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอด มักเกิดอาการภายใน 3 wk.หลังคลอด ส่วนใหญ่พบวันที่ 7 – 14 วันหลังคลอดส่วนอาการอื่นๆ คล้ายกับการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
    - - ภูมิต้านทานโรคต่ำ ติดเชื้อง่าย
      - เกิด Necrosis ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (Sheehan’ s syndrome)
      - ภาวะซีด อ่อนเพลีย สุขภาพทรุดโทรม
      - อาจเกิด diabetes insipidus
    - - รายที่มีการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก พิจารณาให้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูก
      - รายที่มีเลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด ให้ทำความสะอาดและเย็บแผลให้เลือดหยุด
      - . รายที่มีเศษรกค้าง หรือมีก้อนเลือดค้างอยู่ในโพรงมดลูก ให้Oxytocin แล้วขูดมดลูก
    - - การตรวจร่างกาย ได้แก่ 4T , Signs shock , Signs infection
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC, Platelets, PT, PTT , Fibrinogen depression
      - การซักประวัติ ได้แก่ ประวัติส่วนตัว ทางสูติศาสตร์ ความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์
    - - การพยาบาลเพื่อป้องกันการตกเลือด
        
        ประเมินปัจจัยเสี่ยง ที่ทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอด เพื่อเฝ้าระวังและเตรียมช่วยเหลือ ได้แก่ ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะโลหิตจาง ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
      - การพยาบาลขณะตกเลือด
        
        V/S ทุก 15 min.
        
        จัดท่าให้นอนราบ
        
        คลึงมดลูกให้แข็งตัว
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับ จำนวนเลือดที่เสียไป จำนวนปัสสาวะที่ออก
        
        ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่น จากจำนวนผ้าอนามัย
        
        ให้กำลังใจ และอธิบายพิจารณาในการตัดมดลูก
      - การพยาบาลระยะหลังการตกเลือด
        
        อาหาร และยา วิตามิน ธาตุเหล็ก
        
        ระวังอุบัติเหตุจากอาการหน้ามืดเมื่อลุกนั่ง
        
        พักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        แนะนำการคลึงมดลูก
        
        สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด