Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้คลอดอายุ28 ปี (อยู่ในระยะที่ 2,3,4) image, รก 1, image, รกด้านแม่,…

- - - - pant-blow breathing หายใจแบบเป๋าเทียน ขณะที่มดลูกมีการหดรัดตัว/ท้องแข็ง ให้หายใจเข้าทางปากแบบตื้นๆ เร็วๆ เบาๆ และหายใจออกทางปากโดยการห่อปากและเป่าลมออกทางปากยาวๆ *อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-คี-อา-พู่
- - - - รับสัญญาณความปวดจากระบบประสาทส่วนปลาย
        
        ส่งผ่านตัวรับความรู้สึกปวด ไปที่บริเวณ dorsal horn ที่ไขสันหลัง
        
        substantial gelantinosa (SG cell) คุมการปิดเปิดประตูของไขสันหลังรับสัญญาณความปวด
        
        ผ่าน transmission cell (T cell) ไปสู่สมอง
        
        ร่างกายจะเกิดการรับรู้ ความปวดขึ้น
        
        ยับยั้งการส่งความปวดของ SG cell ไปยัง T cell ที่ไขสันหลัง
        
        ได้รับการกระตุ้นด้วยการนวด สัมผัส
        
        Central
        cognitive mechanism
        
        ช่วยลดความปวด
- - - - จากกรณีศึกษา จะเลือกตัดฝีเย็บเเนว Medio lateral
        
        ตัดฝีเย็บขณะผู้คลอดเบ่งมองเห็นศีรษะที่ปากช่องคลอดขนาดเท่าไข่ไก่ 3-4 cm ฝีเย็บบางใสและศีรษะไม่ผลุบเข้าไป จรดขากรรไกรบริเวณ fourchette หันปลายกรรไกรเฉี่ยงออกไปด้านข้างประมาณ 45 องศายาว 3-4 cm ควรตัดครั้งเดียว
        
        ข้อดี การฉีกขาดต่อถึงหูรูดและทวารหนักน้อยกว่า
        
        ข้อเสีย
        
        แผลซ่อมแซมยากกว่า
        
        แผลหายแล้วมีลักษณะผิดปกติได้มากกว่า
        
        มีรอยแผลเป็นเห็นชัด
        
        เสียเลือดมากกว่า
    - - จากกรณีศึกษา มีการฉีดขาดในระดับ 2 คือ Second degree tear ฉีกขาดลึกกวา่ระดับที่หน่ึ่ง แต่ไม่ถึงหูรูดทวารหนัก ขมิบก้นได้ดี
- - - - Schultze method
        
        รกจะเริ่มลอกบริเวณตรง กลางก่อน ทำให้มี Retroplacental hematoma ค้างอยู่หลังรกช่วยเสริมให้รกลอกตัว อย่าง รวดเร็ว ขณะรกลอกจะมองเห็นรกด้านทารกคลอดออกมาก่อน การลอกดัวแบบนี้มักไม่มี เลือดออกให้เห็นก่อนรกคลอด เพราะเลือดจะขังอยู่หลังรก
      - Duncan method
        
        รกเริ่มลอกตัว อย่างรวดเร็ว ขณะรกคลอดจะมองเห็นรกลอกตัวจะเห็นเลือดไหลออกมาทางช่องคลอด
      - จากกรณีศึกษา รกลอกตัวแบบ Duncan method เนื่องจากมองเห็นเลือดไหลออกมาภายนอกช่องคลอด จำนวนประมาณ 60 Ml.
    - - การหดรัดตัว (Contraction) และคลายตัว (Retraction) เป็นระยะๆ ทำให้เกิดความไม่สมดุลของพื้นที่รกและขนาดโพรงมดลูกทำให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดใต้เยื่อหุ้มทารก (retroplacenta)
    - - Uterine sign (อาการแสดงด้านมดลูก)
        
        มดลูกกลมแข็งทางด้านขวาเพราะด้านซ้ายมีลำไส้ใหญ่ (โดยมดลูกหดรัดตัวเปลี่ยนขนาดเล็กลงกลมขึ้นและตำแหน่งสูงขึ้นเอียงขวา)
      - Cord sign (อาการแสดงด้านสายสะดือ)
        
        สายสะดือคลายเกลียวคลำชีพจรไม่ได้และสายสะดือเคลื่อนต่ำลงจากช่องคลอด
      - Vulva sign (อาการแสดงด้านช่องคลอด)
        
        เลือดออก 30 ถึง 60 ML มีเลือดไหลรินหรือไหลทะลักออกมาทางช่องคลอดทันทีประมาณ 30 ถึง 60 ml
      - จากกรณีศึกษา มีทั้ง 3 อาการที่เกิดขึ้น เนื่องจากมีอาการแสดงของ Uterine sign คือ มดลูกกลมแข็งทางด้านขวาเพราะด้านซ้ายมีลำไส้ใหญ่ (โดยมดลูกหดรัดตัวเปลี่ยนขนาดเล็กลงกลมขึ้นและตำแหน่งสูงขึ้นเอียงขวา) อาการแสดงของ cord sign คือ จับไม่พบชีพจรบริเวณสายสะดือ สายสะดือคลายเกลียว สายสะดือเคลื่อนต่ำลงประมาณ 8-10 เซนติเมตร และอาการแสดงของ Vulva sign คือ มองเห็นเลือดไหลออกมาภายนอกช่องคลอด จำนวนประมาณ 60 Ml.
    - - ตรวจสายสะดือว่าอยู่บนรกหรือเยื่อหุ้มเด็กตลอดจนดูความยาและปมต่างๆ
      - ตรวจเยื่อหุ้มเด็ก โดยจับสายสะดือยกขึ้น เพื่อสังเกตรอยแตกของเยื่อหุ้มเด็ก ปกติจะอยู่ห่างจากขอบรกไม่น้อยกว่า 7 ซม. ดูสัดส่วนของ Chorion และ Amnion ว่าเท่ากันหรือไม่
      - ดูลักษณะผิดปกติของรกด้านทารก ดูเส้นเลือดและสายสะดือที่กระจายแผ่จากที่เกาะของสายสะดือ บน Chorionic plate ซึ่งกระจายออกเป็นรัศมีโดยรอบ แต่ไม่ถึงขอบรก ถ้าเส้นเลือดทอดเลยขอบรกแสดงว่าอาจมีรกน้อย ดูจำนวน Cotyledon ว่าคลอดครบหรือไม่ กรณีที่ Cotyledon หายไปบางส่วนต้องรายงายแพทย์เพื่อล้วงรก
        (นพ. ปกรณ์ จักษุวัชร รศ.พญ. เฟื่องลดา ทองประเสริฐ 2558)