PÓS-PARTO

Hemorragia Pós-Parto

Etiologia e Fatores de Risco

Diagnóstico

Incidência

Conduta

Definição e Classificação

Queda 10% hematócrito

Sangramento acima de 1000mL> apóes medidas iniciais de correção

Perda sanguinea

Classificada

FIGO

Paciente sintomática

Sinais de hipovolemia

Sangramento excessivo

Visão turva

Vertigem

Síncope

Hipotensão

Taquicardia

Oligúria

500 mL vaginal/1000mL cesárea

Inadequada

400-600mL vaginal

1000mL cesárea

Primária> primeiras 24hrs

Secundária: 24hrs e 12 semanas após o parto

4-8% partos vaginais

25% mortes maternas no planeta

Lacerações do períneo

Coagulopatia dilucional

Atonia uterina

Inversão uterina

Hemostasia inadequada

Obesidade

Alta paridade

Parto rápido

Atonia uterina

Útero amolecido e pouco contraído

Alterações PA

Hematomas no trato genital

Retenção de fragmentos placentários

Coagulopatia

Inicial

Não responsiva a drogas uterotônicas

Acesso venoso calibroso

Administração de drogas uterotônicas

Massagem do fundo do útero

Adm de líquidos, sangue e medicações

Ocitocina

Metilergometrina

Prostaglandina E1

Cristaloides

Transfusão de hemoderivados

Reparo de Lacerações

Curetagem

Compressão bimanual

Tamponamento uterino

Embolização arterial

Laparotomia

Ligadura das art uterinas

Sutura de B-Lynch

Ligadura art ilíacas internas

Histerectomia

Fator VII:a recombinante

Involução uterina

Decídua

Lóquios

Primeiros 3 dias: contrações uterinas provocam cólicas

Involução do sítio placentário

6-8 semanas: dimensões não gravídicas

Colo

Fundo uterino

Tubas uterinas

Retração uterina no miométrio

Constrição dos vasos intramiometriais

Oblitearção de vasos calibrosos (trombose

Compressão de vasos sanguíneoss

Depois de 1 semana: entre sínfise púbica e cicatriz umbilixal

12º dia: borda superior da sínfise púbica

24 hrs pós parto: cicatriz umbilical

Superficial

Profunda

Contração do local de implantação da placenta

Contração camada musc lisa das artérias

Amolecido

Espessamento

Extrusão dos núcleos das céls não ciliadas e diminuição de tamanho das céls

Assistência no puerpério

Hospitalar

Domiciliar

Doenças hemorroidárias

Cuidado com as mamas

Alterações urinárias

Exames laboratoriais

Dieta e deambulação

Vacinação

Queixas frequentes

Depressão

Alta

Cuidados e controles

Anticoncepção

Tireopatias

Retorno ambulatorial

Atividade sexual

1º dia: 7 dias pós parto

Outro retorno: 40 dias pós parto

Difuculdades de amamentação

Planos de nova gestação

Humor da puérpera

Retorno da atividade sexual

Orientações anticoncepcionais