PÓS-PARTO
Hemorragia Pós-Parto
Etiologia e Fatores de Risco
Diagnóstico
Incidência
Conduta
Definição e Classificação
Queda 10% hematócrito
Sangramento acima de 1000mL> apóes medidas iniciais de correção
Perda sanguinea
Classificada
FIGO
Paciente sintomática
Sinais de hipovolemia
Sangramento excessivo
Visão turva
Vertigem
Síncope
Hipotensão
Taquicardia
Oligúria
500 mL vaginal/1000mL cesárea
Inadequada
400-600mL vaginal
1000mL cesárea
Primária> primeiras 24hrs
Secundária: 24hrs e 12 semanas após o parto
4-8% partos vaginais
25% mortes maternas no planeta
Lacerações do períneo
Coagulopatia dilucional
Atonia uterina
Inversão uterina
Hemostasia inadequada
Obesidade
Alta paridade
Parto rápido
Atonia uterina
Útero amolecido e pouco contraído
Alterações PA
Hematomas no trato genital
Retenção de fragmentos placentários
Coagulopatia
Inicial
Não responsiva a drogas uterotônicas
Acesso venoso calibroso
Administração de drogas uterotônicas
Massagem do fundo do útero
Adm de líquidos, sangue e medicações
Ocitocina
Metilergometrina
Prostaglandina E1
Cristaloides
Transfusão de hemoderivados
Reparo de Lacerações
Curetagem
Compressão bimanual
Tamponamento uterino
Embolização arterial
Laparotomia
Ligadura das art uterinas
Sutura de B-Lynch
Ligadura art ilíacas internas
Histerectomia
Fator VII:a recombinante
Involução uterina
Decídua
Lóquios
Primeiros 3 dias: contrações uterinas provocam cólicas
Involução do sítio placentário
6-8 semanas: dimensões não gravídicas
Colo
Fundo uterino
Tubas uterinas
Retração uterina no miométrio
Constrição dos vasos intramiometriais
Oblitearção de vasos calibrosos (trombose
Compressão de vasos sanguíneoss
Depois de 1 semana: entre sínfise púbica e cicatriz umbilixal
12º dia: borda superior da sínfise púbica
24 hrs pós parto: cicatriz umbilical
Superficial
Profunda
Contração do local de implantação da placenta
Contração camada musc lisa das artérias
Amolecido
Espessamento
Extrusão dos núcleos das céls não ciliadas e diminuição de tamanho das céls
Assistência no puerpério
Hospitalar
Domiciliar
Doenças hemorroidárias
Cuidado com as mamas
Alterações urinárias
Exames laboratoriais
Dieta e deambulação
Vacinação
Queixas frequentes
Depressão
Alta
Cuidados e controles
Anticoncepção
Tireopatias
Retorno ambulatorial
Atividade sexual
1º dia: 7 dias pós parto
Outro retorno: 40 dias pós parto
Difuculdades de amamentação
Planos de nova gestação
Humor da puérpera
Retorno da atividade sexual
Orientações anticoncepcionais