Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (postpartum hemorrhage : PPH), เกิดขึ้นภายใน 24…

- - - - 2.Trauma การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        สาเหตุ :
        
        การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
        
        การคลอดเร็วผิดปกติ
        
        การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
        
        มดลูกบางกว่าปกติ
        
        ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารกทำให้เกิดมดลูกแตกได้
        
        ใส่มดลูกกลับคืน กรณีมดลูกปลิ้น
        
        เย็บซ่อมตำแหน่งฉีกขาด
        
        ตัดมดลูก กรณีมดลูกแตก
      - 3.Tissue รกหรือเศษรกค้างในโพรงมดลูก
        (Retained placenta)
        
        สาเหตุ :
        
        การทำคลอดรกผิดวิธี
        
        ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือรกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
        
        การมีรกน้อย
        
        ล้วงรก
        
        ขูดมดลูก (ควรเช็คด้วยอัลตราซาวด์ก่อนว่ามีค้าง)
      - 1.Tone มดลูกหดรัดตัวไม่ดี(Uterine antony)พบบ่อยสุด
        
        สาเหตุ :
        
        การเจ็บครรภ์คลอดที่นาน หรือการคลอดเร็ว
        
        การคลอดยาก
        
        การติดเชื้อของมดลูก
        
        มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง
        ความดันโลหิตสูง
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
        
        การใช้ยาบางชนิด
        
        นวดคลึงมดลูก
        
        ล้วงก้อนเลือดในช่องคลอด
        
        Bimanual uterine compression โดยใช้มือหนึ่งวางอยู่ทางหน้าท้อง โดยพับยอดมดลูกมาทาง pubic symphysis ให้มากดกับมือที่อยู่ในช่องคลอด
        
        ให้ยาช่วยการหดรัดตัวมดลูก แนะนำ oxytocin เป็นลำดับแรก และ/หรือ methylergonovine
      - 4. ความผิดปกติในกลไกการแข็งตัวของเลือด (Thrombin)
        
        สาเหตุ :
        ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติโรคเลือดต่างๆ เช่น
        โลหิตจาง โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
        
        ให้แก้ไข และต้องให้เลือดทดแทน
        
        ปรึกษาอายุรแพทย์
  - - - มีก้อนเลือด หรือเศษรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดมักเกิดภายหลังคลอดประมาณ 1 – 2 สัปดาห์
        
        ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก ผู้ป่วยมักมีอาการของการติดเชื้อ เช่น มีไข้
        น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย มดลูกเข้าอู่ไม่ดี
        
        เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอดมักเกิดจากการติดเชื้อบริเวณแผลภายในช่องคลอด
        
        เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก เป็นสาเหตุที่พบได้น้อยมาก มักเกิดภายหลังคลอด 4 สัปดาห์
        
        สาเหตุร่วมกันที่พบได้บ่อย ได้แก่ ภาวะมีเศษรกค้างในโพรงมดลูกร่วมกับการติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
- - - - วัด V/S
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 5% D/W หรือ 5% D/NSS หรือ RLS 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit
        
        เจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือดสำรองไว้
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        Oxytocin 10 – 20 unit ทางIM เมื่อไหล่หน้าคลอด
        
        ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
        
        ตรวจรกอย่างละเอียด
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        ถ้าจำเป็นให้ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีกเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมดแล้วคาสายสวนไว้
        
        ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือRLS 1,000 ml.ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        ประคบเย็นบริเวณหน้าท้อง และคลึงมดลูกตลอดเวลา
      - กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ตรวจเลือดหา venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
        
        ทำ bimanual compression บนตัวมดลูก
        
        กรณีการตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี และทำตามขั้นตอนดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด prostaglandin ที่นิยมใช้มี 2 ชนิดให้เลือกใช้ชนิดใดชนิดหนึ่ง ได้แก่
        
        prostaglandin E 2 analogue ได้แก่ sulprostone (nalador) 0.5 mg IM อาจฉีดซ้ำทุก10-15 นาที และให้ได้ไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        prostaglandin E 2 alpha 0.25 mg IM อาจฉีดซ้ำทุก 15 – 90 นาทีและให้ได้ไม่เกิน 8 ครั้ง
      - การดูแลหลังตกเลือด
        
        ดูแลอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะ 24 -48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        ตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ และระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด และอาจต้องให้เลือดเพิ่มเติมถ้าจำเป็น
- - - - การซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอด
        
        การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริมกับผู้ป่วยที่มาฝากครรภ์ทุกราย
    - - ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
        
        ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
        
        หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
        
        ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง โดยกระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลังการคลอดอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
        
        กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด เพื่อกระตุ้นให้ฮอร์โมน Oxytocin หลั่งมากขึ้นเพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี
  - - - V/S ทุก 15 นาที จนกว่าจะคงที่
        
        จัดท่าให้นอนราบ
        
        คลึงมดลูกให้แข็งเป็นระยะ
        
        ดูแลการให้สารน้ำ และยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ตรวจการมีเลือดออก และการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Record I/O
        
        ติดตามปริมาณน้ำคาวปลา สี กลิ่น จากจำนวนผ้าอนามัย
        
        ตรวจสอบผลการตรวจเลือด ติดตามค่า CBC
    - - ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
        
        ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารและยาวิตามิน ธาตุเหล็ก ตามแผนการรักษา
        
        ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นจากอาการหน้ามืดเมื่อลุกนั่ง
        
        แนะนำการคลึงมดลูก
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด ได้แก่การเปลี่ยนแปลงของน้ำคาวปลา ระดับยอดมดลูกการดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        
        แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ ได้แก่ อาการของการติดเชื้อมีเลือดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น เป็นต้น
        
        การกระตุ้นการรรู้เกี่ยวกับบุตร
    - - ประเมินปัจจัยเสี่ยง เช่น น้ำหนักน้อย ภาวะโลหิตจาง ประวัติการตังครรภ์ และกาคลอด
        
        ระมัดระวังการทำคลอดทุกระยะให้ถูกวธี
        
        ในรายที่คาดว่าจะมีการตกเลือด ให้มีการเตรียมสารน้ำยา และอุปกรณ์กู้ชีวิต
        
        ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
        
        ดูแลในระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด