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PSICOTERAPIA: ENFOQUES CONDUCTUAL Y COGNITIVO, FUNDAMENTOS HISTÓRICOS DE…

- - - - El trabajo de Pavlov se perfeccionó y difundió en Estados Unidos gracias al psicólogo John Watson.
- - - - ser capaz de aplicar los principios del aprendizaje y el condicionamiento a la modificación de conductas problema o inadaptadas.
  - - - Sin embargo
        
        también reconocía que había grandes diferencias entre la gente en los estímulos que provocan esas emociones.
- - - - basado en los principios del condicionamiento clásico, fue importante porque proporcionó una demostración clínica temprana de la utilidad de los enfoques conductuales al tratamiento.
- - - - Reforzamiento positivo
        
        La aplicación de consecuencias positivas como la eliminación de estímulos negativos luego de la ocurrencia de la conducta, esto incrementará la probabilidad de que esa se exhibia de nuevo.
      - castigo
        
        La aplicación de consecuencias negativas después de una conducta reducirá la probabilidad de que ésta se emita en el futuro.
- - - - Mediante el uso del contracondicionamiento,
        
        Wolpe tuvo éxito al usar las respuestas alimentarias de los gatos en la inhibición de la ansiedad de éstos.
        
        inhibición recíproca
        
        "Si puede hacerse que una respuesta antagónica a la ansiedad ocurra en la presencia de los estímulos que provocan la ansiedad de modo que sea acompañada por una supresión completa o parcial de la respuesta de ansiedad, el vínculo entre esos estímulos y las respuestas de ansiedad se debilitará" Wolpe, 1958.
- - - - en 1952
        
        escribió uno de los artículos científicos más controvertidos en la historia de la psicología clínica.
        
        En el cual cuestionó la efectividad de la psicoterapia tradicional.
- - - - (B) creencias irracionales o interpretaciones poco realistas de las personas acerca de los acontecimientos en sus vidas.
        
        (C) psicopatología o consecuencias emocionales como la depresión y la ansiedad.
    - - Una vez identificadas esas creencias irracionales, Ellis agrega una D y una E a su teoría A-B-C.
        
        Enseña a los pacientes a cuestionar (D) sus creencias irracionales o ilógicas.
        
        Pide a los pacientes que evalúen los efectos (E) de cuestionar sus creencias irracionales.
        
        Si el tratamiento es exitoso, los efectos deberían ser evidentes en reducciones de los sentimientos de depresión, ansiedad o malestar.
- - - - También propuso
        
        Que las personas deprimidas desarrollan esquemas cognitivos negativos, o estructuras por medio de las cuales perciben e interpretan sus experiencias.
        
        Esos esquemas negativos son ante todo inconscientes; se activan cuando el individuo experimenta un acontecimiento estresante.
        
        De manera similar
        
        Los individuos se tornarán ansiosos si tienen un esquema que involucra amenaza o peligro y se enfrentan con un acontecimiento estresante relevante que active el esquema.
- - - - Los terapeutas cognitivos también pueden asignar tareas conductuales a los pacientes y darles capacitación en habilidades de solución de problemas.
    - - Comprometer al cliente como colaborador, un compañero científico en la terapia, un proceso conocido como empirismo colaborativo.
    - - Se dedican a ayudar al cliente a la identificación y modificación de las creencias básicas subyacentes que lo llevan a tener pensamientos negativos.
        
        En las sesiones finales
        
        El terapeuta tiene dos metas importantes. Primero, trabaja con el cliente para consolidar las ganancias que éste ya ha conseguido en la terapia.
        
        Segundo, debido a que muchos trastornos emocionales, como la depresión y la ansiedad , muestran una alta tasa de recurrencia o recaída, en las últimas sesiones el terapeuta se concentra en tratar de prevenir la recurrencia del trastorno.
- - - - varios investigadores han informado del uso exitoso de la capacitación cognitiva en habilidades de solución de problemas en el tratamiento de conducta oposicional y agresiva en los niños.
- - - - No es necesario inferir una causa o motivo subyacente para las conductas inadaptadas; las conductas son el trastorno; no son una manifestación o signo de un trastorno o proceso de enfermedad subyacente.
        
        Por lo regular no es necesario saber cómo se aprendió una conducta problema específica; el énfasis del tratamiento no debe ponerse en temas históricos, sino en los factores que en la actualidad mantienen a la conducta.
        
        La mayor parte de las conductas anormales son susceptibles de modificación mediante la aplicación de los principios del aprendizaje, por los cuales las conductas inadaptadas se desaprenden y reemplazan con conductas aprendidas nuevas y más adaptadas.
        
        Los métodos de tratamiento se especifican con precisión, son replicables y se adaptan a las necesidades, fortalezas y situación de cada cliente; el progreso del tratamiento se evalúa de manera continua, y se realiza una evaluación objetiva del resultado del tratamiento.
- - - - Buena parte del trabajo importante en la terapia conductual ocurre fuera de la oficina del terapeuta.
        
        Sea que la terapia se realice directamente en el ambiente del paciente (terapia en vivo)
        
        o mediante la asignación de tareas realizadas por el paciente entre sesiones.
- - - - Se utiliza cuando un paciente tiene las habilidades para involucrarse en conductas apropiadas o adaptadas, pero en lugar de ello evita el estímulo o situación temidos.
        
        Además
        
        El temor o fobia debe presentar un problema serio en el funcionamiento o la vida diaria del individuo.
    - - El principio de inhibición recíproca simplemente señala la imposibilidad de estar ansioso y relajado al mismo tiempo, ya que esos dos estados se inhiben mutuamente entre sí.
    - - Primero, como el paciente no puede estar ansioso cuando se encuentra relajado, se le entrena en una o más técnicas específicas de relajación.
        
        Relajación muscular de E. Jacobson. Este procedimiento implica tensar y relajar en forma alternada grupos de músculos de manera sistemática en todo el cuerpo.
        
        Otros pacientes prefieren usar la hipnosis, la biorretroalimentación o la meditación para relajarse.
        
        La segunda etapa supone la elaboración de una jerarquía de ansiedad.
        
        Una jerarquía de ansiedad es una lista de escenas o situaciones relacionadas que varían en la cantidad de ansiedad que provocan cuando el paciente las imagina o visualiza.
        
        El paso final es el apareamiento sucesivo de la relajación con cada uno de los estímulos en la jerarquía de ansiedad del paciente.
        
        Cuando el paciente logra visualizar la escena de la jerarquía que induce la ansiedad más intensa sin experimentar ansiedad, la desensibilización sistemática está completa.
    - - Desensibilización en vivo
        
        Al paciente se le expone en realidad a los estímulos que inducen ansiedad.
  - - - DeRubeis y Crits-Christoph incluyeron la terapia de exposición como un tratamiento con apoyo empírico para la fobia social, la agorafobia, el trastorno de angustia y el trastorno de estrés postraumático.
    - - Pretende extinguir la respuesta de temor exponiendo a los individuos ansiosos a las situaciones causantes de temor y obligándolos a permanecer en esas situaciones hasta que la activación se reduce o elimina.
        
        El individuo aprende que no hay consecuencias aversivas a largo plazo por aproximarse al objeto temido o permanecer en la situación creadora de ansiedad.
        
        La gente ve que puede sobrevivir a sus peores temores y los estímulos temidos pierden su potencia para provocar la ansiedad.
        
        No se enseñan al individuo métodos de relajación; de manera inmediata se le expone o instruye a imaginarse en las situaciones que producen más ansiedad por un periodo prolongado.
      - Una variante
        
        Es la prevención de respuesta, se ha usado con éxito en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
        
        Se expone a los pacientes a los estímulos que producen sus pensamientos obsesivos, pero se les impide realizar la conducta compulsiva utilizada para reducir la ansiedad asociada con los estímulos.
        
        Esta técnica también ha sido aplicada a pacientes que sufren de bulimia nerviosa.
- - - - El mayor nivel de habilidad social conducirá a una reducción en el nivel de ansiedad y depresión del paciente en situaciones sociales.
        
        Se ha usado con éxito en el tratamiento de la timidez, aislamiento social, esquizofrenia y fobia social y en la reducción de los arrebatos de ira y violencia en los pacientes psiquiátricos.
    - - Evaluación de las ventajas, déficits y excesos conductuales del paciente en las situaciones sociales.
        
        Selección de conductas sociales específicas para modificación.
        
        Modelamiento de conductas apropiadas por el terapeuta.
        
        Instrucción o preparación de conductas apropiadas e interpretación de papeles y repaso por el cliente.
        
        Retroalimentación y reforzamiento positivo de pasos pequeños que llevan a la conducta deseada.
        
        Tareas frecuentes para involucrarse en conductas sociales particulares fuera de la terapia.
  - - - Moldeamiento
        
        Se utiliza para desarrollar una conducta final reforzando acercamientos sucesivos, o pasos graduales, a la meta final.
        
        se utiliza en los casos donde la persona es capaz de emitir la conducta deseada pero no ha podido hacerlo.
      - Contrato de contingencias
        
        Supone elaborar y firmar un acuerdo formal que describe con exactitud las conductas que se esperan de cada participante y las consecuencias precisas de las conductas.
      - Programas de economía de fichas
        
        Representan aplicaciones de los principios del manejo de contingencias a grupos de personas más que a individuos.
        
        Se han desarrollado y utilizado de manera más general con poblaciones institucionalizadas.
- - - - De este modo
        
        Una conducta que al principio se asociaba con el placer o recompensa, se condiciona para que se asocie, en cambio, con emociones y sentimientos negativos, como la ansiedad y la náusea.
    - - Se emplea para eliminar conductas adictivas o destructivas.
        
        Se ha empleado cuando la conducta por reducir es autolesiva o destructiva.
- - - - El modelamiento puede emplearse no sólo para enseñar a los individuos conductas adaptadas que no aparecían en su repertorio, sino también para facilitar o inhibir la expresión de conductas que ya pueden realizar.
        
        Se ha usado con éxito para reducir temores y fobias, para tratar la fobia social o timidez, el trastorno obsesivo-compulsivo, la impulsividad, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, y para reducir la agresión física.
- - - - Resaltaban las cogniciones disfuncionales, o patrones problemáticos de pensamiento, como causa directa del malestar psicológico y como un punto crucial para producir el cambio terapéutico.