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氣喘 (入院評估, 臨床表徵, 診斷性檢查, 藥物, 誘發因素, 護理問題, 居家護理) - Coggle Diagram
氣喘
入院評估
健康史
突然急性發作?有無再復發?或長期慢性疾病造成?
有無任何導因?是否曾接受治療?先前治療效果如何
有無慢性呼吸道問題或過敏的家族史?或有先天性心臟病?有無暴露在二手菸環境?
咳嗽種類?頻率?與姿勢相關性?分泌物性質?
對何種特定物質有明顯過敏反應?(狗毛、塵滿等)發作時有無使用呼吸輔助肌?呼氣時有無聽到喘鳴音?
症狀
喘鳴；不一定會出現
呼吸困難
流鼻涕
胸悶
超過一周以上的咳嗽(常發生在夜間及運動後)
視診
臉部、手指
鼻翼擴張
噘嘴呼吸
皮膚顏色
杵狀指、指甲床回流<3s
臉部表情
頸部
氣管是否在正中部位
呼吸是否使用呼吸輔助肌(斜方肌、斜、胸鎖乳突肌)
胸部/廓
胸部起伏是否對稱
吸氣時肋間是否異常
腹部輪廓外型(平坦、凹陷、凸出、是否對稱)
回縮
呼吸
深度
節律
次數
過去病史
平時發作的情形?
過去罹患此疾病的情況
藥物、食物過敏
觸診
氣管
用食指及中指以v字檢測
呼吸離軌度(前胸)
拇指指向劍突評估
是否有對稱性擴張
是否在正常活動範圍平順擴張
肋緣角度大於90度
呼吸離軌度(後胸)
是否對稱性擴張
吸及呼氣時雙手拇指移動是否在正常範圍
雙拇指放在脊柱旁約第十對肋骨支高度(T10)
病人雙手交叉於胸前觸覺震顫評估
聽診
自鎖骨上2~4公分至第10胸椎
(肺尖到肺底)左右分別有7個位置
聽診後胸
扣診
左右對稱性的扣診:以弓字型方式
上下兩點間距離囗5公分，左右分別有7個位置
自我介紹
臨床表徵
新陳代謝增加(低血氧)
換氣不足(呼吸酸中毒)
呼吸費力(吐氣時間延長、呼氣喘鳴音)
慢性咳嗽
診斷性檢查
遺傳性過敏檢查
嗜伊紅性白血球總數￪
IgE￪
皮膚過敏原測試
肺功能檢查
5歲以上
用力費容積量的比值
FEV1/FVC，若>80%表示正常
肺功能診斷標準
支氣管擴張試驗
FEV1增加12%
PEF增加15%
尖峰呼氣流速之早晚變異度
=(𝑃EF晚上−PEF早晨)/(1/2(PEF晚上+𝑃𝐸𝐹早晨))
運動試驗
運動6分鐘後，使心跳達一般極限心律
運動後5~15分後，若FEV1下降15%或PEF下降20%，且在吸入支氣管擴張劑恢復者
5歲以下很難做肺功能評估因此診斷主要以臨床症狀評估
病史收集與身體評估
5歲以下(重度)氣喘評估
室氧飽和度
<92%
意識改變
情緒焦躁、意識混亂或昏睡
說話
僅能說出隻字片語
脈搏
200 bpm（0–3 歲）
180 bpm（4–5 歲）
發紺
容易發生
喘鳴強度
可能聽不到呼吸音
胸部X光照射檢查
藥物
抗發炎藥物
吸入性類固醇
對生長影響小
第一線藥物ex:Pulmicort(Turbuhaler)
使用後會出現聲音沙啞、口咽部念珠菌感染
吸入藥後，應立即漱口
口服型類固醇
長時間服用相當劑量，偶爾才出現影響孩童生長的副作用
停藥後，孩童生長發育回復正常
肥大細胞穩定劑
於運動前15~20分使用，可預防運動時氣喘發作
白三烯接受器結抗劑
是肥大細胞嗜伊紅性白血球釋放的一種過敏介質，造成氣管平滑肌強烈收縮，ex:Zafirlukast、montelukast，阻斷呼吸道的白三烯接受器
乙醯膽鹼
抑制迷走神經作用，史呼吸道平滑肌鬆弛
被視為第二線藥物
ipratropium bromide
支氣管擴張劑
短效型吸入性擴張劑
berotec
緊急發作時使用
中效型支氣管擴張劑
procaterol
可口服或吸入方式給藥
長效型吸入性支氣管擴張劑
serevent inhaler(使力穩，噴霧吸入劑型)或serevent accuhaler(使力穩，胖胖魚乾粉吸入劑型)
緩釋性茶鹼類
Aminophylline或theophylline
10~20µg/ml才能達到效果
藥物濃度>20µg/ml，可能會有中毒現象
誘發因素
內因性(非過敏原)
上呼吸道感染
心理情緒因素
氣候或溫度
喝冰冷飲料
運動
氣壓劇烈變化
外因性(過敏原)
食物過敏原
ex:海鮮、蛋、芒果
接觸性過敏源
衣服質料 ，ex毛料、尼龍
吸入性過敏原
ex:塵蟎、花粉、二手菸、貓狗毛髮或皮屑
其他因素
藥物ex:Aspirin、NSAIDs
混合性(常見的類型)
誘發因素包含上述外因性和內因性因素
護理問題
無效性呼吸型態/與氣管支氣管黏膜水腫、呼吸道痙攣及氣管支氣管阻塞有關
維持高坐臥姿或提供床上桌
依醫矚選擇合適的方式給氧
監測呼吸窘迫症狀，維持呼吸道暢通
按時給藥減輕支氣管痙孿
醫囑使用高劑量aminophylline時，避免血清濃度高於20 ug / mL，最好使用心跳監測器來觀察是否有心律不整現象
潛在危險性體液容積缺失/與呼吸速率增加、體液攝取量減少及呼吸費力出汗有關
補充適量水分，預防脫水
鼓勵多休息，從事靜態活動
採噘嘴式呼吸
居家護理
自我病情管理
氣喘居家照護手冊
自我肺功能監測
當氣喘發作時，呼吸道會變狹窄，呼出的氣流速也會減少，PEFR值會下降
依個人的最佳理想值（綠，黃，紅燈區）
建議5歲以上的氣喘病童居家使用尖峰呼氣流速計來測量肺部的尖峰呼氣流速值
環境改善
以55~60度熱水清洗、或選購易洗的太空倍或防螨寢具
盡量避免接觸過敏原ex:花粉、黴菌、絨毛玩具等
保持通風及乾淨
使用吸塵器及空氣清淨機減低室內過敏原
室內溼度保持低於50%
生活習慣的調整
呼吸道疾病的流行期，減少出入公共場所;養成勤洗手的良好習慣
留意季節變化時的氣溫改變
避免接觸染有傳染性呼吸道疾病者
適當運動(有氧運動為主)
以鼻呼吸減少張口呼吸
ex:吹泡泡、吹氣球、學習吹奏樂器或口琴
飲食方面
如不限水，每日最好攝取2000c.c水分
避免食用含過敏原或易誘發氣喘的食物ex:蛋、蝦、牛奶
攝取新鮮均衡飲食，維持理想體重
避免刺激性、冰冷食物ex:瓜類、荀、綠豆芽