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Asthma氣喘 - Coggle Diagram
Asthma氣喘
入院評估
自我介紹
健康史
有無慢性呼吸道問題或過敏的家族史?或有先天性心臟病?有無暴露在二手菸環境?
咳嗽種類?頻率?與姿勢相關性?分泌物性質?
有無任何導因?是否曾接受治療?先前治療效果如何
對何種特定物質有明顯過敏反應(塵蹣、貓狗毛等)?發作時有無使用呼吸輔助肌?呼氣時有無聽導喘鳴音?
突然急性發作?有無再復發?或長期慢性疾病造成?
症狀
胸悶
超過一週以上的咳嗽(常發生在夜晚及運動後)
呼吸困難
喘鳴:不是都會出現
流鼻涕
過去病史
平時發作的情形
過去罹患此疾病的情形
藥物、食物過敏
視診
頸部
呼吸是否使用呼吸輔助肌
斜方肌、斜角肌
胸鎖乳突肌
氣管是否在正中部位
胸部/廓
觀察腹部輪廓外型(平坦、凹陷、凸出、 是否對稱?)
胸部起伏是否對稱
吸氣時肋間是否有異常
回縮
呼吸
呼吸深度
呼吸節律
呼吸次數
臉、手指
病人的臉部表情
皮膚顏色
鼻翼擴張
噘嘴呼吸
杵狀指、指甲床回流<3 秒
觸診
氣管
氣管的位置(用食指及中指以V字檢測)
呼吸離軌度(前胸)
是否有對稱性擴張
是否在正常活動範圍平順擴張
是否有不正常肋緣角度加寬大於90度
拇指指向劍突評估
呼吸離軌度(後胸)
雙拇指放在脊柱旁約至第十對肋骨之高度(T10)
是否有對稱性擴張
吸及呼氣時雙手拇指移動是否在正常範圍
觸覺震顫
請病人雙手交叉於胸前觸覺震顫評估
叩診
左右對稱性的叩診:以弓字型方式
上下兩點間距離為5cm,左右分別有7個位置
聽診
自鎖骨上2-4cm至第
10胸椎
(肺尖到肺底) 左右
分別有7個位置
聽診後胸
居家護理
環境改善
避免接觸過敏原與食用易過敏食物
自我病情管理
氣喘居家照護手冊
自我肺功能監測
氣喘發作時,呼吸道會變狹窄,呼出的氣流速也會減少,PEFR值會下降
個人的最佳理想值,了解病童狀況是在氣喘分區管理系統的哪一(綠,黃,紅燈區)
5歲以上使用尖峰呼氣流速計來測量肺部的尖峰呼氣流速值
正確使用藥物以改善或預防支氣管痙攣
適當運動
有氧運動為主(以鼻呼吸減少張口呼吸)
生活習慣的調整
氣喘發作時,病情不穩定或運動後應避免食用冰冷飲料或食物
呼吸道疾病的流行期,減少出入公共場所;養成勤洗手的良好習慣
留意季節變化時的氣溫改變
維持健康狀態,避免接觸染有傳染性呼吸道疾病者:年紀越小的氣喘病童有肺部感染時,易誘發氣喘
居家環境的改變、塵蹣的防治
降低室內濕度:保持室內通風,使室內濕度不會升高
保持室內通風,使室內濕度不會升高,牆壁漏水要儘快修復,廚房、浴室廁所使用後要擦乾以保持乾燥,搭配採用除濕機,只要濕度在50%以下
保持清潔:室內清潔宜用高效能吸塵器清理,寢具如座罩、枕套、毛毯、床墊套等應常清洗
並建議可用55-65℃的熱水清洗,殺死塵蟎和清除塵蟎過敏原
家中有易過敏成員,就不適合用地毯、窗(布)簾,可改用塑膠製遮光簾或百葉窗
不宜使用布製沙發座椅,可改用塑料布沙發座椅
竉物狗、貓、兔、鼠、鳥等身上的皮屑也是塵蟎的食物來源,不適合在室內飼養小竉物
可以根據病童年齡選適合方法教導呼吸運動,來增加肺部擴張
吹泡泡、吹氣球、學習吹奏樂器或口琴
飲食
服用的藥物可能導致食慾不振或胃口不佳而減少食量
可於正餐時間吃固體食物,等點心時間再補充液體食物
以免覺得過度飽脹
避免攝取過量的糖及脂肪
否則容易引起嘔吐、反胃而增加氣喘發生率
氣喘病患的日常活動量降低,富含高蛋白質的食物
肉、魚、牛奶或乳製品,可使肌肉強壯,有助於維持呼吸順暢
蛋白質攝取標準是每公斤體重約1.2-1.5公克
進食量過多或過快,吞入的空氣亦會相對增加,或者吃到容易產氣的食物,都會使氣喘病人的腹部脹氣,橫膈膜活動受到限制,因而導致呼吸困難
減少攝取易產氣的食物,包括牛奶、洋蔥、豆子、芹菜、胡蘿蔔、葡萄乾、香蕉、杏仁、梅子、脆餅、麥芽、甘藍等
均衡攝取 6大類(全穀根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類、奶類、油脂類)、適量補充維生素及礦物質
養成運動習慣,運動後及病情不穩定時
避免食用冰冷的飲料及食物
限制飲食中的鹽分,即須避免攝取醃製、滷製、燻製的食品
火腿、香腸、燻雞、滷味、豆腐乳、肉鬆、含鹽沾料等
使用利尿劑的病人,利尿劑有時會使身體中的鉀從尿液排出,導致鉀流失過多,可詢問醫師是否需要補充鉀離子
高鉀的食物有菠菜、空心菜、洋花菜、馬鈴薯、甘薯、番茄汁、柳丁、木瓜、楊桃、香蕉、橘子汁等
臨床表徵
症狀持續,無法有足夠血氧而造成低血氧,易呈現疲倦或焦躁不安
可能因發燒、心跳增加、心跳速率增快、呼吸困難大量流汗等,導致無感性水分喪失增加和液體攝取量減少,有脫水的危險
慢性咳嗽、呼吸費力、吐氣時間延長、呼氣喘鳴聲
呼吸過速造成新陳代謝增加、低血氧和脫水,容易因換氣不足導致呼吸性酸中毒
無及時治療,會因過度換氣、呼吸困難,引發急性呼吸衰竭,有致命的危險
診斷
病史收集與身體評估
遺傳性過敏檢查
嗜伊紅性白血球總數↑
IgE↑
皮膚過敏原測試
胸部X光照射檢查
無氣喘急性發作時,胸部X光放射線檢查結果是正常的
肺功能檢查
5歲以上
用力費容積量的比值
FEV1/FVC,若>80%表示正常
診斷標準
運動試驗
運動6分鐘後,使心跳達一般極限心律
運動後5~15分後,若FEV1下降15%或PEF下降20%,且在吸入支氣管擴張劑恢復者
5歲以下很難做肺功能評估因此診斷主要以臨床症狀評估
尖峰呼氣流速之早晚變異度
每日變異度=(𝑃EF晚上−PEF早晨)/(1/2(PEF晚上+𝑃𝐸𝐹早晨))
支氣管擴張試驗
FEV1增加12%
PEF增加15%
誘發過敏的因素
內因性(非過敏原)
上呼吸道感染(感冒)、心理情緒因素(緊張、害怕)等、氣候溫度、濕度、喝冰冷飲料
混和性
誘發因素包含上述外因性和內因性因素,是最常見的類型
外因性(過敏原)
食物性過敏原
海鮮、芒果、牛奶、花生、蛋、食物添加物(防腐劑、人工色素)等加工食品
接觸性過敏原
衣物材質(羊毛、尼龍)、某些塗料(環氧樹脂塗料)
吸入性過敏原
吸入空氣中的刺激物(黴菌、蟑螂、棉絮、貓狗毛髮與皮屑、尼古丁、花粉、塵蟎的糞便與屍體)
台灣兒童最常見過敏原-塵蟎
其他因素
藥物(aspirin、NSAIDs)
藥物
抗發炎藥物
吸入型類固醇
吸入藥後,應立即漱口
生長影響小
最有效,第一線藥物ex:Pulmicort(Turbuhaler)
肥大細胞穩定劑
預防肥大細胞釋放過敏介質
輕度至重度氣喘病童第一線藥物,運動前15~20分鐘使用,可預防運動時氣喘發作
口服型類固醇
停藥後,孩童生長發育回復正常
長時間服用相當劑量,偶爾才會出現影響孩童生長的副作用
白三烯接受器節抗劑
造成氣管平滑肌強烈收縮
zafir-lukast、montelukast
肥大細胞與嗜伊紅性白血球釋放過敏介質
預防氣喘急性發作,降低過敏性炎症反應之傷害
副作用:黃疸、肝功能異常與可逆性肝炎,應定期檢查肝功能
祛痰劑
口服Robitussin溶液
bisolvon
清除呼吸道中黏稠的分泌物
支氣管擴張劑
短效型吸入性支氣管擴張劑
緊急發作時使用
若使用一次(1~2吸)後無效,可於20分鐘在吸一次,最多不超過
berotec
緩釋性荼鹼類
10~20µg/ml才能達到效果
藥物濃度>20µg/ml,可能會有中毒現象
Aminophylline或theophylline
中效型吸入性支氣管擴張劑
口服或吸入方式給藥
減少上學時給藥不方便、達到預防夜間發作的效果
procaterol(meptin),藥效12小時
長效型吸入性支氣管擴張劑
治療夜咳、夜間發作氣喘與運動型氣喘療效佳
serevent inhaler(使立穩,噴霧吸入劑型)、serevent accuhaler(使立穩,胖胖魚乾粉吸入劑型)
抗乙醯膽鹼類
ipratropium bromide(atro-vent)噴霧劑
第二線支氣管擴張劑,與吸入型β2交感神經興奮劑合用
抑制迷走神經作用,使呼吸道平滑肌鬆弛
使用於嚴重且一般治療反應不佳的氣喘病童
護理問題
焦慮/病童氣喘發作時,導致呼吸困難和病情無法緩解,感受生命受威脅
告知父母有關病童的治療與近況,並予以心理支持
採計畫性集中護理
無效性呼吸道清除功能/與呼吸道分泌物增加與黏稠
依醫矚選擇合適的方式給氧
維持高坐臥姿或提供床上桌
執行胸腔物理治療
淺在危險性體液容積缺失/與呼吸速率增加、液體攝取量減少及呼吸費力出汗
預防脫水、補充營養
配合病童的發展和年齡,鼓勵父母陪伴在旁和病童從事靜態的活動(如聽音樂,看故事書或畫畫)
可採用噘嘴式呼吸
若醫囑使用高劑量aminophylline時,避免血清濃度高於20ug / mL,最好使用心跳監測器來觀察是否有心律不整現象