PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
PATOLOGIA NO TUMORAL
Infecciones virales
Parotiditis aguda epidémica (paperas)
Infección vírica de ambas parótidas por virus del grupo paramixovirus, frecuente en niños de 4 a 8 años; se presenta con la aparición subita de tumefacción en la parotida, dolor, fiebre y malestar, saliva clara; por el trofismo nervioso del virus suele asociarse a lesioens irreversibles en el oido provocando sordera uni o bilateral. puede afectar pancreas, testiculos, ovarios y SNC.
DIAGNOSTICO: por historia clinica y exploración fisica
TRATAMIENTO: sintomatico, analgesicos y reposo, calor local e hidratación. adm vacuna a los 15 meses de vida.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
asociado con hipertrofia linfoproliferativa con quistes en las glandulas salivales; se presenta con tumefacción difusa uni o bilateral, xerostomia y adenopatia cervical.
DIAGNOSTICO: exploración por imagen se encuentran los quistes
TRATAMIENTO:propio de los infectados por HIV y se puede proceder con cirugia o radioterapia.
infecciones bacterianas
parotiditis bacteriana
infección uni o bilateral; mayor frecuencia en ancianos asociado con cirugia mayor por disminución de la secreción salival; el agente mas frecuente es Staphylococcus aureus seguido de Streptococcus pneumoniae. se presenta con tumefacción, dolor, fiebre y ataque al estado general ademas de secreción purulenta y trismus.
DIAGNOSTICO: clinica y exploración fisica
TRATAMIENTO: antibiótico de amplio espectro, hidratación y calor local. en caso de absceso drenaje quirúrgico
Parotiditis crónica recidivante
son inflamaciones recidivantes con sobre infección de la parotida, se desconoce su patogenia, se presenta con mayor frecuencia en la infancia y se asocia con ectacias congenitas del conducto excretor que se sobre infecta. el paciente se presenta con episodios de inflamación unilateral, flandula indurada y dolorsa con secreción espesa y lechosa repeticiones irregulares.
DIAGNOSTICO: anamnesis y evolución clinica
TRATAMIENTO: El uso de antibiótico recorta los brotes, masaje y pocas veces la parotidectomía
PATOLOGIA TUMORAL
PATOLOGIA NO TUMORAL
LITIASIS SALIVAL
es la aparición de calculos que obstruyen y generan inflamación; es propia del adulto mayor y mas frecuente en la glándula submaxilar. el origen son detritus celulares y el cuadro clinico consiste en dos formas:
AGUDA: el paciente presenta inflamación subita, dolorosa que aparece en la ingesta de alimentos.
CRÓNICA: hay tumefacción recidivante durante las comidas y despues de ellas.
DIAGNOSTICO
Se basa en la clinica y se corrobora por palpar el calculo
TRATAMIENTO: analgesicos, relajantes y la extirpación cuando es posible.
SINDROME DE SJÖRGEN
enfermedad de carácter autoinmune que se caracteriza por la inflamación y
destrucción de las glándulas lagrimales y salivales, con mayor predominio en mujeres; dos formas: PRIMARIA: síndrome seco, en su forma SECUNDARIA se acompaña con afectación en tejido conectivo, especialmente ARTRITIS REUMATOIDE, con hipertrofia parotídea en el 80% de los casos
DIAGNOSTICO: se confirma con la presencia de anticuerpos específicos y biopsia de glándulas labiales menores.
TRATAMIENTO: encaminado a combatir la sequedad, afección glandular y las alteraciones sistemicas. para la sequedad se administra saliva artificial.
El 80% de los tumores son en la parótida y de estos el 80% son benignos: la mayoría leiomioma pleomorfo. cuando haya afectación facial tiene alto riesgo de malignidad
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
tumor benigno mas frecuente, en su mayoría en mujeres y especialmente en la parótida. se presenta como un tumor redondeado, no doloroso, crece lentamente.
DIAGNOSTICO: la sospecha es por historia clinica y exploración fisica, por imagen se encuentra la imagen tumoral; el diagnostico se confirma por histologia.
TRATAMIENTO: Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial; en la región submandibular se extirpa toda la glándula
Cistoadenolinfoma (Tumor de Warthin)
tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y quísticas con folículos linfoideos; es EXCLUSIVO de la parótida y de >frecuencia en hombres en la quinta década de la vida, su desarrollo con frecuencia es en la parte superficial en el polo inferior. se presenta asintomatico con frecuencia, de crecimiento lento, elástico no doloroso, no se transforma en maligno.
DIAGNOSTICO: sospecha por clínica y se confirma por histopatología
TRATAMIENTO: parotidectomía suprafacial
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma mucoepidermoide
se trata de un tumor con células escamosas, productoras de moco y células tipo intermedio con compartimiento variable; el lugar mas frecuente de aparición es la parotida y es el tumor de glandula salival mas frecuente en niños. cuando es de bajo grado de malignidad se presenta como un tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento,
consistencia sólida y poca capacidad invasiva; cuando es de alto grado de malignidad se manifiesta como con crecimiento rápido dolor, parálisis facial y
adenopatías cervicales.
DIAGNOSTICO: se confirma por histopatología
TRATAMIENTO: parotidectomía con preservación del
nervio facial cuando no se halla afectado; cuando es de alto grado de malignidad se asocia con vaciamiento cervical y radioterapia postoperatoria
Carcinoma adenoide quístico
tumor maligno infiltrante de dos tipos de células mioepiteliales y células de recubrimiento de los conductos glandulares: tendencia a invadir espacio perineural y perivascular; es el mas frecuente en la glandula submaxilar , con mayor afectación a mujeres de entre la cuarta a sexta decada de la vida. tumor de crecimiento lento con dolor y parestesias. alta metastasis a pulmon.
DIAGNOSTICO: La sospecha se establece por la clínica y las pruebas de imagen, mientras que la
certeza diagnóstica sólo puede obtenerse por la histología
El tratamiento es la extirpación quirúrgica amplia seguida de radioterapia
postoperatoria. En caso de recidiva, esta puede aparecer muy tarde (hasta 15 años).
Carcinoma sobre un adenoma pleomorfo
proviene de la malignización de un adenoma pleomorfo; mas frecuente en la parotida y aparece con crecimiento rapido, odlor y paralisis del nervio facial, adenopatia e infiltración tumoral.
DIAGNOSTICO:La clínica es muy sugestiva y la histología confirma el diagnóstico
TRATAMIENTO: El tratamiento se basa en la cirugía amplia con vaciamiento radical de cuello,
habitualmente seguida de radioterapia postoperatoria.
OTROS SON:el carcinoma de
células acinosas, el adenocarcinoma, el carcinoma escamoso y el carcinoma mioepitelial
PINEDA BAZÁN LISSET AZENETH
OTORRINOLARINGOLOGÍA