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膝退化性關節炎&TKR介紹, 莊采陵, 呂菀蓁, 黃美翔, 江佳倫, 黃娸芸 - Coggle Diagram
膝退化性關節炎&TKR介紹
TKR
介紹:全膝關節置換術是利用人工彌補術(prosthesis)置換有病變或損傷的關節，以取代人體關節的一種骨科手術。多數人工關節是由金屬及高密度的乙烯成分所組成，術後通常需使用助行器或拐杖六週至三個月，以減少關節承重，使骨頭長入孔狀人工關節表面，產生牢固的結合。
手術後護理方面需密切監測生命徵象變化，注意傷口敷料外觀有無滲液、滲血,引流液顏色、性質，觀察患肢神經血管功能是否正常。常見的手術後復運动如手術當天:足踝、股四頭肌收縮運動;手術第1天:應增加患肢伸直抬高運動及床上坐起;手術第2天:坐於床緣做患膝關節彎曲伸直運動;手術後第3-4天:以輔助器下床活動，衛教行走時身體需站直向前看而不要向下看，並探漸進式增加行走距離；持續性被動運動的使用(ContinuousMotion,CPM); 一般是由40~60度的屈曲開始執行，每天依病患的忍受程度增加曲度數及CPM使用的時數，原則上只要病患不覺得累即可，每天約6-8 小時，期望病患在出院前自彎程度至少達到90度。
手術前護理目的在於提供病患對於手術充分了解，以及做好身、心的準備。而良好的手術前衛教可有效的降低焦慮，加強自我控制感，並可藉由手冊及圖片之說明，讓病患認識人工膝關節、了解手術過程前、中、後的情形及注意事項，此外給予諮詢時間、心理支持、允許情緒反應、轉移注意力、放鬆技巧、音樂、接觸或鬆弛訓練皆是能有效緩解手術前焦慮之護理措施。
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治療:
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藥物治療
止痛藥與類固醇以降低發炎或關節腔內注射(intra-articular injection, IA)類固醇，可降低關節內發炎的程度，或注射玻尿酸(Hyaluronicacid)潤滑關節及富含生長因子的血小板血漿(Platelet-Rich Plasma, PRP)，提供自體修復的元素。
所謂高濃度血小板血漿(Platelet-Rich Plasma；PRP)是指血漿中血小板濃度比正常血液中的血小板濃度高2~6倍的血漿製品。從人體抽取自體的血液，經離心將血小板分離出來，同時保留部分血漿；研究顯示：此PRP含有許多細胞生長激素，當分離出來的血小板受到酵素的活化，會釋放出不同的生長因子(growth factor)，可促進細胞的增生並修復受傷的組織。
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以上現行傳統的療法治標不治本，雖可改善關節炎的病症，但仍有其缺點，進展到晚期時這些治療對部分患者的疾病改善仍然有限，有些病患最終仍然需要進行較複雜關節鏡手術、高位脛截骨手術(High tibiaosteotomy, HTO)、膝關節部分置換手術和全部關節置換手術。
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APA:朱振綸、釋高上、侯勝茂、洪立維、陳政光、許皓為…李黛苹（2019）。退化性關節炎治療演進：自體脂肪間質幹細胞。台北市醫師公會會刊，63(12)，59-64。
楊弘翊、陳瑞旻、張錦標、劉淑惠（2019）。血庫自製PRP的效益評估。中華職業醫學雜誌，26(2)，133-140。
護理問題與措施
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APA:
周秀芬、陳鈺如、劉孟芬、蔡明修（2012）。照顧一位退化性關節炎病患接受膝關節置換手術之經驗。長庚護理，23(3)，390-398。doi:10.6386/CGN.201209_23(3).0012
胡易成、侯怡慧（2011）。一位老年男性行左膝全人工膝關節置換術之照護經驗。新臺北護理期刊，13(1)，97-106。doi:10.6540/NTJN.2011.1.010
胡凱欽、洪郁惠、任秀崎（2015）。一位創傷後雙下肢骨折產生無力感個案之護理經驗。亞東學報，(35)，21-30。https://doi:10.6540/NTJN.2017.2.009
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檢驗檢查
檢查
經MRI髕骨關節軟骨掃描後，我們可以清楚的看見患者軟骨已被侵蝕且軟骨下骨外露，囊泡、骨贅等也能看到顯然為益嚴重的退化性關節炎症狀。一位年輕男性的膝關節X光影像，經醫師判讀後為正常。但經MRI髕骨關節軟骨掃描後，量測出來的軟骨厚度，明顯變薄。核磁造影髕骨關節軟骨的掃描後，男性有9%~27%、女性有22%~53%，總計有21.28%的受試者其關節他們的關節軟骨厚度是小於標準值的，有著罹患退化性關節炎的險存在，顯示出核磁造影髕股關節軟骨在早期診斷、早期防治退化性關節方面，確實優於傳統的X-ray膝關節攝影術(陳等，2005)。
從 X 光片呈現影像可以看到的變化有：內側關節面開始狹窄、硬骨輕微變白、軟骨受到磨損，有時甚至可以看見囊狀形成，關節邊緣出現骨刺等現象。除了內側股骨脛骨關節面的變化外，臏骨股骨關節面亦常見類似之退化性變化。除 X光攝影檢查外，最好能附加膝部的力學分析，也就是說讓患者（單腳）站立，做整個下肢的 X 光檢查，也就是所謂的站立式膝關節攝影方式：其中股骨頭部中心點與膝關節中點連成一線，加上膝關節中點與踝關節中點連成一線，兩線之交角正常應該是向外五度左右；如果角度變成向內，即表示膝內翻變型；角度愈大，則表示退化性關節炎愈厲害，這種判定方式是最簡便且無侵入性對人體傷害最小的檢查(吳等，2020)。
傳統的X光是診斷退化性關節炎與骨頭異常的黃金準則。X光的變化包括關節腔的寬度變窄與骨刺，但是它無法直接看到軟骨和其他關節周遭的軟組織如滑膜腔與滑囊的部分。其他影像也可以幫助診斷，例如磁振造影(MRI)、關節鏡、超音波和光學同調性斷層攝影術(optical coherence tomography, OCT)。然而磁振造影和光學同調性斷層攝影術花費不斐且並非隨手可取得的診斷工具，不適合用來追蹤治療效果。關節鏡是一種非常有用的工具，可以觀察到大部分的退化性關節炎變化，特別是可以直接看。見軟骨的變化與滑膜炎，但它畢竟是侵入性的醫療行為，所以造成臨床上使用的限制。相較之下，骨骼肌肉超音波(骨超)是一個簡單又方便的診斷工具，在臨床上也容易取得。目前骨超應用於退化性關節炎的方面主要包括：偵測關節軟骨之變化與關節滑膜和鄰近軟組織的改變。除此之外，骨超還可以辨認骨面(bony cortex)的變化，其中包括骨刺或侵蝕性退化關節炎內的骨侵蝕(bone erosion)變化。超音波是動態式的影像工具。經由骨超，臨床醫師可以直接觀察關節內的病程變化並監測治療效果。它也可以用來當做導引關節腔抽液、注射(玻尿酸及類固醇)及切片的輔助工具。目前骨超可偵測退化性關節炎之病理影像如表一(郭等，2014)。
身體檢查會發現關節活動時可能引發疼痛，出現捻髮聲(crepitus)，及關節活
動受限(limitation of range of motion)。局部 觸 診 有 疼 痛 或 關 節 積 水 ( j o i n t e f f u s i o n )，嚴重者，可以感覺明顯變形。臨床上關節炎的問題不少見，為了鑑別診斷，臨床醫師常利用實驗室檢查輔助，常用的檢查包括有ESR, CRP, RF, ANA, Uric acid等，對退化性關節炎而言，這些檢查結果一般是正常的。但有研究指出這些檢查可能出現偽陽性，且機率不低。若強烈懷疑是退化性關節炎或是其他關節炎可能性很低時，不建議常規開立。另外，在不確定診斷時，關節液的分析也有幫助，其特徵為非發炎性，白血球數目小於2,000/mm3，透明，黏稠度較高(張、張、簡，2012。)
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APA：
吳宛霖、葉偉成、夏邦凱、林清壽（2020）．提升膝關節退化病患X光攝影效率之輔具設計．福祉科技與服務管理學刊，8(3)，274-285。doi:10.6283/JOCSG.202009_8(3).274
陳錄康等（2005）．磁振造影對退化性關節炎髕骨關節軟骨厚度之評估．中華放射線技術學雜誌，29(1)，9-17。doi:10.30045/CJRT.200506.0002
張富勝、張倩淇、簡郁芬（2012）．退化性關節炎．家庭醫學與基層醫療，27(9)，324-329。doi:10.6965/FMPMC.201209.0324
郭姵邑、蔡凱倫、邱啟勝、林子閔、張又升、汪書弘、張棋楨（2014）．骨骼肌肉超音波在退化性關節炎診療上的應用．內科學誌，25(6)，417-423。doi:10.6314/JIMT.2014.25(6).05
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定義：
早期為關節軟骨磨損、出現裂隙，最 後可能造成局部軟骨喪失，其下的骨頭會進 行骨重塑(remodeling)，在關節邊緣形成骨 質增生(骨刺 osteophyte);此外也可能造成 關節附近的肌肉變弱、韌帶鬆弛(曾、顏，2010)。
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