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Exploración neurológica básica para el médico general, Se describen 5 …
Exploración neurológica básica
para el médico general
Importancia de la exploración neurológica
para el médico general
La importancia del examen neurológico para el médico general radica en la elevada frecuencia de trastornos neurológicos, como la cefalea, epilepsia, enfermedad vascular cerebral, etc.
En la consulta médica general. Adicionalmente, por su gravedad algunos de estos trastornos pueden poner en peligro la vida del paciente o comprometer la función y generar altas tasas de discapacidad.
Alcances y limitaciones
de la exploración neurológica básica
Tiene la finalidad de funcionar como una herramienta de tamizaje para detectar posibles alteraciones (sobre todo las más graves o frecuentes), guiar la toma de decisión de tratamientos iniciales, realización estudios paraclínicos, o establecer criterios de referencia a otro nivel de atención.
EXPLORACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA Y LAS “FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES”
Conocer cómo se encuentra su estado mental nos permitirá, además de evaluar sus funciones cognitivas, conocer cual será su grado de cooperación para entender y seguir las indicaciones.
Estado de alerta
1. Alerta o despierto:
El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales.
2. Confusión:
El paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que responda inadecuadamente a las preguntas.
3. Somnolencia o letargo:
El paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente el estimulo verbal o algún estimulo táctil.
4. Estupor:
El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso
5. Coma:
No existe respuesta alguna a estímulos.
Funciones cerebrales superiores
1. Orientación:
Persona (se le pide que diga su nombre completo), lugar (se le pregunta si sabe en dónde se encuentra) y tiempo (se le pide que diga la fecha actual).
2. Lenguaje:
Primero se evalúa el lenguaje espontáneo, por ejemplo, se le puede pedir que describa a qué se dedica
3. Memoria:
Para la evaluación de la memoria de corto plazo se le puede pedir al paciente que memorice una lista de tres objetos (por ejemplo: bicicleta, escritorio, cepillo, etc.)
4. Cálculo:
Se le pide al paciente que a 100 le reste 7 de manera consecutiva en 5 ocasiones
Toda EN debe iniciar por la evaluación del estado de alerta y el estado mental, ya que para algunas de las maniobras clínicas será necesario contar con la atención y colaboración del paciente
EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES
Nervios oculomotores (III, IV y VI)
Motilidad extrínseca del ojo
Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)
Nervio óptico (II)
Agudeza visual (lejana y cercana)
Visión cromática
Campos visuales
Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo
Nervio olfatorio (I)
Nervio trigémino (V)
Evalúan funciones motora y sensitiva
Nervio facial (VII)
Nervio mixto cuya función es la inervación motora de la mayoría de los músculos de la cara y la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua
Nervio vestíbulo-coclear (VIII)
Nervio vestibular
(transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo)
Nervio coclear
(nervio sensorial encargado de la audición)
Una manera de explorar rápidamente el componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido
Nervio glosofaríngeo (IX) y nervio vago (X)
Se exploran juntos, pues inervan estructuras relacionadas funcionalmente
Nervio accesorio (XI)
Su exploración consiste en evaluar el
trofismo
(por inspección),
tono y fuerza
(pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza contra resistencia) .
Nervio hipogloso (XII)
Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las direcciones.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
Trofismo
Es una valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen
Tono
Puede definirse como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado.
Fuerza muscular
Se evalúan grupos musculares pidiendo al paciente que realice movimientos activos en primera instancia solo en contra de la gravedad
La escala para graduar la fuerza muscular más utilizada es la escala de Daniels
EXPLORACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD SOMÁTICA
• Superficial o exteroceptiva :
1) tacto, 2) dolor y 3) temperatura.
• Mixta
: estereognosia y grafestesia.
• Propioceptiva
: artrocinética, posicional y vibratoria.
EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN
MOTORA Y EL EQUILIBRIO
Primero, se evalúan las metrías
(capacidad por medio de la cual se le da la medida exacta a la velocidad, la distancia y la fuerza de los diversos movimientos al realizar alguna actividad de precisión)
“prueba dedo-nariz”:
el médico coloca su dedo índice a aproximadamente medio metro de distancia frente al paciente y le pide que lo toque utilizando también su dedo índice y después toque su nariz
Coordinación estática
Se evalúa con la
“prueba de Romberg”
Esta maniobra pone a prueba la integridad de toda la vía propioceptiva consciente
INTEGRACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA
La adecuada realización de la ENB es la integración e interpretación de la misma. Es por esto que la integración de la EN cobra especial relevancia. En primer lugar, conviene hacer un recuento de los síntomas y signos anormales obtenidos
Se describen 5
estados:
Está formado por 2 nervios:
JHOSELIN JUDITH MAMANI ARAPA GRUPO 5
