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GRAVIDEZ, Professora Sofia, Grupo 2. Alunos: Thaís de Carvalho, Fernanda…
GRAVIDEZ
A gravidez é um evento resultante da fecundação do ovulo (ovócito) pelo espermatozoide. Habitualmente, ocorre dentro do útero e é responsável pela geração de um novo ser.
Diagnóstico
Testes de gravidez de farmácia
Esses testes consistem em uma fita reativa que detecta a presença do BhCG na urina. Basta a mulher urinar em uma das fitas e esperar para ver se há reação ou não.
Como as concentrações de beta hCG na urina são menores que no sangue, os testes de gravidez de farmácia demoram um pouco mais para ficarem positivos. Enquanto o beta hCG sanguíneo pode estar positivo antes mesmo do primeiro dia de atraso menstrual, os testes com beta hCG urinário são melhores quando feitos após a menstruação já ter atrasado pelo menos 1 dia.
Em geral, um teste de gravidez de farmácia positivo deve ser confirmado com o beta hCG sanguíneo ou através da ultrassonografia obstétrica.
Beta hCG sanguíneo
O método mais confiável para diagnosticar uma gravidez é a dosagem sanguínea de um hormônio chamado gonadotrofina coriônica humana (hCG). Como costumamos dosar apenas a fração beta do hCG, o exame de sangue usado para diagnosticar a gravidez chama-se beta hCG (BhCG)
O BhCG começa a ser produzido 6 a 8 dias após a fecundação, no momento em que há implantação do ovo (óvulo fecundado por um espermatozoide) na parede útero. Conforme o embrião e a placenta vão se desenvolvendo, mais hCG vai sendo produzido e lançado na circulação materna. Nas primeiras semanas de gestação, os níveis de hCG dobram a cada 2 ou 3 dias, podendo chegar até mais de 250.000 mIU/ml por volta da décima semana, momento em que os níveis atingem o seu valor máximo.
Como interpretar o resultado do beta hCG:
Valores de beta hCG abaixo de 5 mIU/ml são negativos, ou seja, descartam gravidez.
Valores entre 5 e 25 mIU/ml são indefinidos e podem significar gravidez muito recente, quando ainda não houve tempo do hormônio ser suficientemente produzido para ser detectado no sangue. Nestes casos, deve-se repetir o teste após três a cinco dias.
Valores acima de 25 mIU/ml são positivos e indicam gravidez em curso.
Mais confiável
Ultrassonografia
Em gestações que já tenham algumas semanas, o diagnóstico pode ser feito através da ultrassonografia. Conseguimos identificar o saco gestacional (estrutura que abriga o embrião), que é o primeiro sinal de gravidez detectável ao ultrassom, a partir da 5ª semana de gravidez através da ultrassonografia transvaginal ou a partir da 7ª semana através da ultrassonografia abdominal.
Exame físico
Por incrível que pareça, algumas mulheres só procuram o diagnóstico após fases avançadas da gestação. Às vezes, a gravidez está tão desenvolvida que conseguimos identificá-la através do exame físico. Com doze semanas o útero começa a ficar palpável e após 20 semanas já podemos identificar os batimentos cardíacos do feto com o estetoscópio, assim como perceber seus movimentos através da palpação abdominal.
Fisiologia da gravidez
A gestação inicia-se com a formação de gametas, que ocorre normalmente na
região da ampola da tuba uterina
Se o oócito não for fecundado na ampola, ele
passa lentamente pela tuba e chega ao corpo do
útero, onde se degenera e é reabsorvido
Mitoses Sucessivas
Determina o sexo cromossômico do
embrião
Fusão de 2 pró-núcleos para formação de
um zigoto unicelular de 46 cromossomos
FASE DE MÓRULA
Inicia-se por volta do 4º ao 5º dia em que o
embrião atinge a cavidade uterina
Massa celular de cerca de 16 células
Formato de uma amora, decorrente de
sucessivas divisões mitóticas
FASE DE BLASTOCISTO
Por volta do 6º ao 7º dia de gestação;
Formação de uma cavidade repleta de
líquido
Diferenciação celular em trofoblastos e
embrioblastos
Trofoblastos: Localizados perifericamente
e dão origem à placenta e membranas
amnióticas
A degeneração da zona pelúcida permite o rápido
crescimento do blastocisto. Enquanto está
flutuando no útero o blastocisto obtém nutrição
das secreções das glândulas uterinas
Embrioblasto: Massa normalmente
central que dará continuidade às células
embrionárias
DECÍDUA
Endométrio Gravídico
Implantação do blastocisto no epitélio
endometrial aproximadamente 6 dias após
a fecundação
Células ricas em glicogênios e lipídios
para realizar uma boa nutrição
Proteção contra a invasão do trofoblasto
no endométrio
Histologicamente temos 3 camadas
Média
Compacta: Mais superficial
Basal: Mais profunda
Métodos Contraceptivos
Método de barreira
-Camisinha.
-Diafragma.
-Esponja vaginal.
-Espermicida
Métodos hormonais
Pílula.
Minipílula.
PDS (emergência)
Injetáveis:
Combinado (mensais) : estrogênio e progesterona.
Só progesterona (trimestral)
Adesivo:
-norelgestromina + etilenoestradiol.
Deve ser substituido a cada 7 dias.
Implante:
mais eficaz (99,5).
etonogestrel,
uma forma sintética de progesterona
Anel vaginal:
Libera progesterona e estrogenio de forma lenta.
dura até 3 semanas.
Métodos intrauterinos
DIU.
Mirena (5anos).
Cobre (10 anos).
Método permanente
:
vasectomia.
ligadura tubária
Quadro clínico
PRESUNÇÃO
Aqueles menos específicos e de menor probabilidade de uma possível gravidez.
Náuseas e vômitos;
Polaciúria;
Atraso menstrual;
Alterações mamárias (levemente doloridas).
CERTEZA
São aqueles que quando presentes podemos afirmar que estamos diante de um quadro gravídico.
Ausculta do Batimento Cardíaco Fetal (BCF) por Sonar doppler na 12ª semana de gestação;
Ausculta do Batimento Cardíaco Fetal (BCF) pelo Estetoscópio de Pinard na 16ª semana de gestação;
Percepção dos movimentos fetais por volta da 16ª à 18ª semanas de gestação;
HCG +.
Alguns tumores ovarianos germinativos podem produzir beta HCG.
Alguns autores consideram o sinal de puzzos ou sinal do rechaço fetal como um sinal de certeza.
PROBABILIDADE
Presença de sinais clínicos que possivelmente podem indicar uma gravidez, mas não são certezas.
Cloasma Gravídico: Decorrente do aumento do hormônio melanocítico;
Sinal de Halban: Decorrente de aumento da lanugem no couro cabeludo pela intensificação da nutrição dos folículos pilosos;
Sinal de Hunter: aréola secundária;
Rede Venosa de Haller: aumento vascular;
Tubérculo de Montgomery: Aumento das glândulas sebáceas;
Sinal de Hegar; Sinal de Godell, Sinal de Landin, Sinal de Piskacek; Sinal de Nobile-Budin; Sinal de Osiander; Sinal de Hartman; Sinal de Puzzos; Sinal de Rash; Sinal de Holzapfel.
Pré natal
O principal objetivo da assistência pré-natal é acolher a mulher desde o início de sua gravidez - período de mudanças físicas e emocionais que cada gestante vivencia de forma distinta.
Roteiro da primeira consulta
Exame físico
Específico: gineco-obstétrico
Exame de mamas (orientado, também, para o aleitamento materno); medida da altura uterina; ausculta dos batimentos cardiofetais (entre a 7a e a 10a semana com auxílio do Sonar Doppler, e após a 24a semana, com Pinard)
Identificação da situação e apresentação fetal (3o trimestre); inspeção dos genitais externos;
Exame especular: a) inspeção das paredes vaginais; b)inspeção do conteúdo vaginal; c) inspeção do colo uterino; d)coleta de material para exame colpocitológico (preventivo de câncer),
Toque vaginal. Outros exames, se necessários; educação individual (respondendo às dúvidas e inquietações da gestante).
Geral
Determinação do peso e avaliação do estado nutricional da gestante; medida e estatura; determinado da freqüência cardíaca; medida da temperatura axilar; medida da pressão arterial;
Inspeção da pele e das mucosas; palpação da tireóide; ausculta cardiopulmonar; exame do abdome; palpação dos gânglios inguinais; exame dos membros inferiores; pesquisa de edema (face, tronco, membros).
Exames da primeira consulta
● Coombs indireto (se for Rh negativo);
● Hemograma completo;;
● Tipagem sanguínea e fator Rh;
● Glicemia de jejum;
● Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;
● Teste rápido diagnóstico anti-HIV;
● Anti-HIV;
● Toxoplasmose IgM e IgG;
O acompanhamento da mulher no ciclo grávidopuerperal só se encerra após o 42º dia de puerpério.
Calendário das Consultas
O Ministério da Saúde preconiza no mínimo 06 consultas.
1º trimestre - Uma consulta
2º trimestre - Duas consultas
3º trimestre - três consultas
Até 28ª semana, mensalmente;
Da 28ª até a 36ª semana, quinzenalmente;
Da 36ª até a 41ª semana, semanalmente.
O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas e após a 36° semana, a gestante deverá ser acompanhada a cada 15 dias, visando à avaliação da pressão arterial, da presença de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais.
Calendário De vacinação
Roteiro das Consultas adjacentes
Cálculo da data do parto (DPP)
Cálculo da idade Gestacional (IG)
Visitas domiciliares
Fatores de Risco
F.R na adolescência
Etilismo, tabagismo, drogas ílicitas, medicação sem prescrição médica
Existência de dificuldade de acesso e acompanhamento aos serviços de pré natal
Altura inferior 1,50cm ou peso menor que 45kg
Idade menor que 16 anos ou ocorrência da primeira menstruação há menos de 2 anos
Fênomeno do duplo anabolismo
Falta de conexão e apoio familiar à adolescente
Presença de doenças cônicas
Pré-eclâmpsia, desproporção pélvica-fetal, gravidez gemelar
Presença de doenças agudas e emergentes
Existência de atitudes negativas quanto à gestação ou rejeição ao feto
Fatores Biopsicossociais
Por outro lado, a gravidez precoce não pode ser confundida com a gravidez indesejada. Em muitos casos a gestação ocorre por vontade dos adolescente, que criam expectativas frente a uma nova vida, idealizando seu crescimento pessoal, sua maturidade e até mesmo reconhecimento da família, mas isso se torna um círculo vicioso.
Dificuldade no progresso de escolarização das mães
Dificuldade da inserção no mercado de trabalho
Em particular, é abordada como um problema de saúde pública e um empecilho para o desenvolvimento da adolescente.
Planejamento Familiar e Violência Obstetríca
É garantido pela lei n 9.263/1996
Art.1º O planejamento familiar é direito de todo cidadão, observado disposto nesta lei
Garantindo que as pessoas possam ter uma vida sexual segura e satisfatória, com autonomia para se reproduzir e liberdade de decidir sobre quando é quantas vezes fazê-lo
As instâncias gestoras do SUS, em todos os seus níveis, obrigam-se a garantir o programa de atenção integral à saúde, incluindo algumas atividades
Assistência à concepção e contracepção
Atendimento pré natal
Assistência ao parto, ao puerpério e ao neonato
Controle de doenças sexualmente transmissíveis
Controle e prevenção dos cânceres cérvico -uterino , de mama, de próstata e de pênis
Terminologia utilizada para identificar qualquer ato de violência direcionado à mulher grávida ou puérpera ou ao seu bebê, praticado durante a assistência profissional
Foi recentemente reconhecida pela OMS como uma questão de saúde pública que afeta diretamente mulheres e seus bebês
Demoras na assistência, recusa de internação, cuidados negligentes, maus tratos físicos, versais e ou piscicologicos, desrespeito à privacidade e a liberdade de escolha entre outros
Na educação básica
Aconcelhamento
Atividades educativas
Atividades Clínicas
Desenvolvidas de forma integrada
e juntamente com a prevenção das IST’s
É considerada uma violência de gênero
Professora Sofia, Grupo 2.
Alunos: Thaís de Carvalho, Fernanda Soares, Guilherme Freitas, Joyce Moura, Miriam Dias, Rebeca Hágatta, Ana Luísa Melo, Letícia Souza.
