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髖關節置換術 - Coggle Diagram
髖關節置換術
術後衛教及護理
1.術後無噁心嘔吐情形,可進食,飲食無禁忌。
2.術後傷口紗布包紮,傷口處有引流袋留置,並每小時擠壓管路10下,可維持通暢;另有尿管留置等。
3.手術部位可使用冰敷,減輕腫脹及疼痛情形。
4.第一次下床採漸進式坐起 5-10 分鐘,在站起 5 分鐘後,才可用助行器行走。
5.手術後應保持正確姿勢,再兩腿中夾一枕頭,保持雙腿向外展開,若無醫師或護理人員幫忙,請勿隨意變換姿勢。
6.引流袋若每日流量<50CC,會拔除。
7.可攝取高蛋白、高纖維、高維生素飲食,如:豬肉、牛肉、羊肉及蛋類、全麥、麵包、蔬菜、新鮮水果等。
8.雙手握住同側床欄,每 2 小時由醫護人員或家屬協助翻身,可試做下肢肌肉收縮運動,做足部的屈
曲及臀部股四頭肌的運動,可促進靜脈回流。
9.洗澡建議以淋浴式較為安全方便,絕對不可直接坐在浴缸內。
10.不可做讓膝關節超過髖關節的動作,如:坐太低的椅子或是隨意做彎腰蹲下等動作,這些姿勢都是被禁止的。
11.手術後3個月內暫勿開車,並儘可能維持正常體重以降低關節負擔。
12.手術後3個月後可恢復一般的性生活,但劇烈運動仍須禁止。
13.患肢不能承受身體重量,須用柺杖助行三個月。
14.在坐下或站起來時要小心,千萬不可有突然扭轉髖關節的動作,同時必須保持兩大腿張開之姿勢。
15.傷口有紅、腫、熱、痛或是不正常滲液、嚴重的疼痛感、因跌倒而導致髖部受傷、髖關節部位有大爆裂或喀喀的異常脫臼聲,請立即就醫。
術後復健運動:運動次數及時間:肌力訓練一次維持 6 秒以上,一回合 20-30 次,每天做 3 回合。
1.膝蓋下壓運動:平躺兩腿伸直,用力收緊腿部肌肉,使膝蓋平貼於床面,維持 5 秒再
放鬆,每天 4 次,每次 20 下。
下肢滑行運動:膝蓋來回做彎曲、伸直的動作。
3.股四頭肌等長運動:膝下墊毛巾,膝蓋用力下壓,可感覺大腿前面肌肉(股四頭肌)鼓起來,每次停 6 秒。
小腿伸直運動:膝下墊毛巾,使膝蓋彎曲約 30 度,再將膝蓋用力伸直,維持 6 秒。
抬臀運動:仰臥於床,將兩側膝關節及髖關節彎曲約 45 度,再將屁股抬起離床,維持 6 秒。
外展及內收運動:仰臥,一次練習一隻腳,單側腿張開(外展),再合起來(內收)。
直腿抬高運動:仰臥,一側膝蓋彎曲,另一側膝蓋打直,抬高約 30 度,並腳趾上翹,維持 6 秒再放下。
髖關節置換術後正確姿勢
1.正確臥姿:臥床時不論仰臥或側臥,兩腳間需夾枕頭以防止手術的關節內收
2.坐著時,將患側膝蓋的高度保持在髖關節以下,絕不要將身體往前傾。
3.椅子要夠高(最好有扶手不要有輪子),不要坐在低矮柔軟的椅子上。
4.蹲下時,彎曲健側的膝蓋,並將患側往後保持伸直。
5.兩腿伸直平坐時,請兩手向後撐住,不可使身體向前傾或將膝蓋彎曲。
6.患側髖關節屈曲不能高過膝蓋,預防角度小於90度。
7.撿地上物品時,用一些方便裝置代勞,千萬不可隨意彎腰蹲下。
8.如廁時,請將患側的腿伸直或使用馬桶增高器的坐墊。(切勿以蹲姿)
9.雙腳請勿交叉或蹺腳。
術前衛教及護理
1.醫生會解釋開刀及麻醉方式,須先填寫手術及麻醉、輸血同意書。
2.告知護理人員有無藥物過敏史,或是相關其他器官感染。
3.進行術前檢查:胸部及膝蓋X光、心電圖、抽血檢查。
4.午夜12點後開始禁食(包含水)。
5.取下飾品及金屬物品及假牙,脫去內衣褲,換上手術衣。
6.若有服用抗擬血藥物需與醫師討論評估是否停藥,高血壓、糖尿病等慢性病需有良好控制,並攜入病房內持續使用。
7.護理人員會先幫病患注射靜脈點滴,送至手術前請先解尿。
危險因子
1.缺乏完善血糖控制的糖尿病患者
2.營養不良
3.過度肥胖(身體質量指數,BMI > 40)
4.抽菸及喝酒
5.不良的免疫系統,例如長期使用類固醇,或是免疫缺乏疾病(後天免疫缺乏症侯群)
適應症
1.骨性關節炎:亦即退化性關節炎
2.類風濕性關節炎:因免疫機能障礙所引起。
3.化膿性關節炎:由感染而造成。
4.外傷性髖關節疾病:因外傷而引起。
5.股骨頭缺血性壞死:股骨頭血循不良而引起。
治療
保守治療
物理治療
藥物治療
體重減輕
使用輔助裝置
外科手術
移除損壞的關節和股骨頭,安裝人工髖關節
觸診
髂前上棘,髂嵴,大轉子,髂後上棘,坐骨結節和骶髂關節
特殊治療
物理治療
冷療法
减輕疼痛
降低結締組織的彈性
降低新陳代謝速率
增加滑液的黏稠度
使血管收縮、減少血流量,以控制出血及腫脹。
按摩
鬆弛肌肉
增加血流量
改善肌肉張力
緩解肌肉痙攣
熱療法
軟化纖維組織
減輕或解除疼痛,有輕微鎮靜作用
使血管擴張增加動脈血液供應量
加重水腫
復健
維持或重建肌肉質塊及強度
建立肌肉對運動的耐受性,刺激循環
預防肌肉萎縮畸形
預防肥胖 ,減少乳酸堆積
診斷檢查
血液檢查
抗細胞核抗體(ANA)
在SLE、類風溼性關節炎、年輕型關節炎、多發性肌炎的個案會出現。
鈣
升高
多發性骨髓瘤、佩吉特氏病、轉移性骨癌、維生素D缺乏。
降低
制動、骨折、軟骨病、紅血球增多症。
全血球計數(CBC)
可排除全身性感染、貧血,白血球病變。
磷
升高
骨折癒合、多發性骨髓瘤、轉移性腫瘤。
降低
軟骨病、吸收不良症候群、副甲狀腺亢進。
鹼性磷酸酶
骨骼肌肉病變時會異常升高。
尿液檢查
尿液分析
本斯瓊斯氏蛋白質
骨腫瘤、軟骨病。
尿酸
觸診
觀察關節活動度、對稱性、有無腫脹、壓痛、變形
湯瑪斯試驗:評估髖關節的屈曲攣縮。
放射線檢查
髖部X光片
顯示出髖關節的鬆弛度、髖關節炎症改變的進程
骨掃描
骨腫瘤、骨髓炎、骨質疏鬆症、骨折。
電腦斷層(CT Scan)
骨腫瘤、骨折。
核磁共振(MRI)檢查
關節病變、退化性骨疾病。
術前護理措施
1-1利用進行治療時,陪伴個案5~10分鐘,與個案交談、鼓勵個案表達內心感受與想法,並給予安慰與心理支持。
1-2提供手術前衛教單及髖關節置換術衛教單張,說明手術的過程、手術後身上可能留置的管路及傷口、手術後疼痛問題與處理、手術後的復健運動
2-1術前檢視電燒器系統及功率使其維持正常範圍內;術中確認電燒機運作正常,並與醫師設定適當功率,且需注意電燒線安全擺放位置
2-2協助手術臥位擺放,於身體壓力點(頭部、肘關節、膝部及足踝等骨突處),給予保護軟墊,並每小時評估末梢血循
症狀
1.疼痛:從鼠蹊部延伸大腿內側及前部,或向外沿著闊筋膜漫及膝蓋,觸診時會疼痛。
2.跛行。
3.大腿外展困難
術後護理問題
1.疼痛/與髖關節置換術傷口相關
護理目標
中期:個案能執行減輕疼痛的技巧2項
2-1 衛教個案家屬能帶個案喜歡的音樂來播放以減輕疼痛並轉移注意力
2-2 衛教個案家屬個案如疼痛是可播電視劇來轉移注意力
長期:個案疼痛指數能下降至3分以下
3-1衛教個案如疼痛時可使用冰敷來緩解疼痛
3-2 依醫囑給予止痛劑服用,並評值個案服用後得效果。
短期:個案能說出減輕疼痛的技巧2項
1-1 衛教個案疼痛時能利用聽音樂、看電視、聊天或是協助舒適姿勢來轉移注意力。
1-2每天使用疼痛評估量表評估病人疼痛指數
2.身體活動功能障礙/手術後導致姿勢限制相關
護理目標
中期:6/4能維持肌肉強度和關節活動度
2-1每日評估個案患肢活動度及肌肉強度
2-2每兩小時位病人翻身及更換姿勢
長期:6/7能使用輔具下床執行復健運動
3-1衛教個案可使用拐杖及助行器練習上下樓梯,一天三次
3-2教導個案雙腿保持外展姿勢使用A型枕為輔助;教導足踝運動:平躺腿部伸直,將足部往上翹後將足部往下壓,持續5秒,再恢復原位,一天三回,每回20下
短期:6/2前能無合併症發生
1-1監測並記錄制動引發的合併症
1-2執行醫療措施來處理或防止合併症,如給予預防性Heparine
3.知識缺失(特定的)/對接受髖關節置換術後自我照顧知識不足有關
護理目標
長期:6/7個案能正確執行患肢正確之擺位
2-1衛教個案坐下或站立雙腿不可交叉;臥床平躺時兩腿之間置一枕頭,以維持關節外展;側臥時兩膝之間夾一枕頭,避免關節脫位
2-2衛教個案坐姿時膝蓋與同高,保持患肢向前伸值、上身靠向椅背,避免關節彎曲角度大於90度
短期:6/2個案能了解居家照顧注意事項
1-3衛教個案避免彎腰從地上撿東西、穿、拉棉被,撿取地面物品應彎曲健側膝蓋,將患肢腿向後伸
1-1衛教個案洗澡採淋浴方式或浴缸座椅
1-2衛教個案不可以坐低於40公分的椅子
中期:6/5前個案能說出2項髖關節術後及居家照顧注意事項
1-1衛教個案術後六周才能開車、游泳等活動
1-2衛教個案術後三個月才能恢復性生活
1-3衛教個案助行器或拐杖需持續使用三個月
管路
1.引流管如:hemovac、pig-tail
2.尿管
術前護理問題
1.焦慮/對手術治療結果產生不確定感有關
2.潛在危險性傷害/手術過程須維持側臥姿勢與電燒器使用相關
定義
髖關節是指髖臼與股骨頭接合處,且由軟骨、滑液膜及纖維囊輔助形成一個活動靈巧的關節。 髖關節置換術是將病變髖關節之髖臼及股骨頭修整,以人工 關節替代之。