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IST's, Subgrupo 1/ Prof.ª Andréia Zanon - Coggle Diagram

- - - - Trata-se de uma doença infectocontagiosa, pandêmica, transmitida por relação sexual, sendo excepcional a contaminação acidental. Em alguns casos, pode ser transmitida por sexo oral, originando faringite gonocócica
    - - Incidência global
        
        Em 2008, a OMS estimou a incidência global de N. gonorrhoeae foi de 106 milhões de casos, o que representou um aumento de 21% em relação à estimativa para 2005.
        
        As áreas de maior incidência incluíram as regiões da África e do Pacífico Ocidental (incluindo China e Austrália)
        
        Existem várias razões potenciais para o aumento das taxas globais de gonorreia. Como exemplo, em algumas áreas, particularmente na África Subsaariana, as taxas de incidência de gonorreia podem ser influenciadas pelo aumento da prevalência de infecção por HIV
        
        Nos Estados Unidos, é a segunda doença transmissível mais comumente relatada, com mais de 500.000 casos relatados anualmente
  - - - O agente é a Neisseria gonorrhoeae
        
        se apresenta como diplococos Gram negativos, reniformes e agrupados 2 a 2, com as faces côncavas adjacentes
        
        são intracelulares, contudo podem ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após uso de antimicrobianos
        
        O período de incubação costuma ser rápido; em média, de 4 a 7 dias
    - - novo parceiro sexual
      - múltiplos parceiros sexuais
      - ser solteiro
      - jovem
      - de uma população étnica sub-representada
      - baixos níveis educacionais e socioeconômicos
      - abuso de substâncias
      - história de gonorreia anterior
  - - - N. gonorrhoeae é estritamente um patógeno humano sem reservatório animal ou ambiental conhecido
        
        Seu sucesso como patógeno humano é o resultado combinado de vários fatores:
        
        1 ) uma impressionante variedade de fatores de virulência que permitem que esta bactéria ganhe uma posição e se adapte aos tratos genitais masculinos e femininos díspares e embriologicamente distintos
        
        2) uma capacidade camaleônica de sofrerem variação antigênica
        
        3) fase de alta frequência de estruturas de superfície que levam à variação clonal e a capacidade de subverter o sistema imunológico
        
        A infecção gonocócica abrange quatro estágios específicos
        
        Fixação à superfície celular da mucosa
        
        A fixação inicial de gonococos à superfície das células epiteliais é mediada por pili tipo IV, que são longos apêndices semelhantes a cabelos que irradiam da superfície bacteriana
        
        Pili pode ser estendido ou retraído
        
        a retração permite o apego íntimo às células hospedeiras
        
        Além da ligação da célula hospedeira, os pili gonocócicos também desempenham um papel na agregação bacteriana, transformação do DNA, motilidade de contração e proteção contra a morte de neutrófilos
        
        PilE é a subunidade proteica mais abundante envolvida na biogênese da pilina e a deleção do gene pilE resulta em um fenótipo não piliado
        
        Outras estruturas de membrana externa envolvidas na fixação de gonococos
        
        Proteínas PilC
        
        Opa (proteínas associadas à opacidade ou proteína II)
        
        PorB
        
        Lipooligossacarídeo gonocócico (LOS)
        
        Proteína ribossômica gonocócica L12
        
        Proteína A da membrana externa de N. gonorrhoeae (Ng-OmpA)
        
        MetQ
        
        Penetração ou invasão local
        
        A ligação e a invasão de linhas de células epiteliais uretrais envolvem os pili e LOS
        
        Neste modelo, a ligação inicial à célula hospedeira ocorre por meio da interação de pili com o domínio I das integrinas B1, seguida por associação mais próxima por meio de interações LOS com a célula hospedeira ASGP-R
        
        As bactérias ligadas são internalizadas após a formação do pedestal da membrana da célula hospedeira, em um processo dependente de actina e clatrina
        
        Proliferação local
        
        Normalmente, N. gonorrhoeae causa infecções urogenitais localizadas; entretanto, em casos raros, infecções disseminadas podem ocorrer
        
        As cepas gonocócicas são classificadas como sensíveis ao soro ou resistentes ao soro com base em sua sensibilidade à morte por soros humanos normais por meio da ativação do complemento e da deposição de componentes terminais do complemento na superfície bacteriana
        
        A disseminação pode ocorrer quando as cepas são resistentes ao soro
        
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        Resposta inflamatória local ou disseminação sistêmica
        
        Para que N. gonorrhoeae sobreviva à resposta imune do hospedeiro, ela desenvolveu estratégias complexas para evitar os mecanismos de defesa do hospedeiro
        
        Exemplos dessas estratégias incluem
        
        Variação antigênica e de fase de Opa, Pil e lipooligossacarídeo (LOS)
        
        Mascaramento de antígenos gonocócicos (sialilação de LOS), que impede a ligação de anticorpos bactericidas a alvos de superfície
        
        Mimetismo molecular, conforme demonstrado pela semelhança dos açúcares LOS terminais com os glicolipídios do hospedeiro, que podem auxiliar na evasão imunológica
        
        A expressão da proteína do complexo adesivo de Neisseria (ACP) inibe a atividade da lisozima humana
    - - sinais e os sintomas iniciais
        
        prurido intrauretral
        
        disúria
        
        eritema e edema do meato uretral
        
        fluxo uretral mucoso
        
        rapidamente torna-se mucopurulento, de
        cor amarelo-esverdeada, com eliminação de secreção de forma abundante e espontânea ou à mais leve pressão
        
        Caso a infecção atinja a uretra posterior, o quadro clínico pode estar acompanhado de urgência miccional e polaciúria
      - Nas mulheres, o quadro não apresenta exuberância clínica como nos homens
        
        Cerca de 60 a 80% das mulheres são assintomáticas
        
        pacientes que têm sintomas podem apresentar disúria, urgência urinária e, menos frequentemente, secreção amarelada
        
        uretrites pouco sintomáticas
        
        semanas após a uretrite, pode haver
        casos de artrite gonocócica
        
        cervicite purulenta com ou sem evolução para quadros de doença inflamatória pélvica
  - - - Clínico
        
        Anamnese e sinais e sintomas sugestivos de gonorreia
        
        No homem os sinais são mais claros: prurido intrauretral , disúria , eritema e edema no meato, fluxo uretral mucopurulento de cor amarelo-esverdeada.Nas mulheres o quadrão não apresenta exuberência clínica, a maioria são assintomáticas mas podem apresentar disúria, urgência urinária e secreção amarelada
      - Laboratorial
        
        Exame bacterioscópico com material corado pelo Gram com presença de diplococos gram negativos é diagnóstico de gonorreia
        
        Cultura da secreção endocervical ou uretral em meio de Thayner-Martin é outra opção , ou por biologia molecular(PCR)
    - - Na suspeita de corrimento, o MS orienta tratamento empírico das causas mais frequentes.
        
        Bacteriana
        
        Enterococus, Streptococus, Haemophilus vaginalis, Ureaplasma urealyticum
        
        Parasitária
        
        trichomonas vaginalis
        
        Viral
        
        herpes-vírus
        
        Fúngica
        
        candida albicans
        
        Metabólica
        
        diabetes
  - - - 250-500 mg , IM em dose única
    - - 500mg, VO em dose única
    - - 500mg, VO em dose única
        
        vem apresentando resistência a esse antibiótico
    - - associada aos esquemas anteriores
  - - - homem
        
        Litrites
        
        balonopostite
        
        Cowperites
        
        prostatite
        
        epididimite
        
        Fístulas retais
      - mulher
        
        obstrução das glândulas de bartholin
        
        formação de abscesso
        
        DIP
        
        Infertilidade
    - - Uso de preservativos
      - Identificação dos casos e tratamento precoce
      - Tratamento dos parceiros sexuais
      - Interromper a cadeia de transmissão
      - atividades educativas para grupos de risco e população em geral
- - - - De forma geral, herpes é um tipo de vírus que causa feridas e machucados no corpo, em áreas como os genitais e em outras regiões, podendo ser aliadas ou não a outros sintomas.
      - Herpes genital é transmitido, predominantemente, pelo contato sexual (inclusive orogenital), com período de incubação de 3 a 14 dias
        
        no caso de primoinfecção sintomática; a transmissão pode acontecer, também, pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados.
      - É necessária a presença de solução de continuidade, pois o vírus não atravessa pele ou mucosas íntegras.
        
        O herpes genital é mais comum nas mulheres do que nos homens porque a transmissão do vírus é mais fácil do homem para a mulher do que no sentido contrário.
    - - É a doença ulcerativa genital mais frequente
      - A primoinfecção é geralmente assintomática.
        Cerca de 90% dos pacientes soropositivos não se recordam de ter apresentado sintomatologia
        prévia.
      - Aproximadamente 30% da infecção primária
        genital deve-se ao HSV 1
      - A prevalência de infeção pelo VHS-1 é de 60% a 80% na população mundial
  - - - Herpes-Simplex Vírus (HSV) de dupla-hélice
        de DNA parte da subfamília dos alfa-herpesvirinae, tipos 1 (predominante nas lesões orais) e 2 (predominante nas lesões genitais).
      - O vírus do herpes permanece no tecido neural
        por toda a vida, se alojando nos gânglios sensoriais após a infecção primária.
        
        A reativação ocorre na raiz dorsal, retornando pelo nervo para a superfície da pele ou da mucosa correspondente ao dermátomo de origem.
        
        Desta forma, as lesões recidivam sempre no mesmo local.
    - - Exposição ao sol
      - Alterações hormonais, incluindo as que podem ocorrer no período menstrual
      - Traumas na região genital
      - Fadiga
      - Febre
  - - - Promovem erupções em pele e mucosa
      - Q.C. menos intenso
      - Aumento da sensibilidade
      - Prurido
      - Queimação
      - fisgadas nas pernas, quadris e região anogenital
      - regridem espontaneamente entra 7-10 dias
    - - Lesões eritematopapulosas
        
        fúrcula vaginal
        
        pequeno lábios
        
        clitóris
        
        Que rompem e dão origem a ulceras
      - Adenopatia inguinal
        
        Cervicite aguda cursa com corrimento aquoso
      - Pode apresentar sintomas gerais
        
        febre
        
        mal-estar
        
        Mialgia
  - - - Coleta de material de Swab para detecção de HSV
      - Método de Tzanck
        
        raspado de vesícula integra para observação de inclusões virais
        
        Citopatologia
      - Teste virológicos
        
        Isolamento do HSV em cultura
      - Métodos de amplificação de ácido nucleico (NAAATs)
        
        incluindo ensaios de reação em cadeia da polimerase (PCR)
        
        Disponíveis comercialmente e são testes de escolha
        
        E possuem uma sensibilidade mais alta que a cultura ou o teste direto de anticorpos imunofluorescentes
  - - - Aciclovir 400mg, VO, de 8 em 8 hrs, por 5-10 dias
      - Aciclovir 200mg, VO, de 4 em 4 hrs por 5-10 dias
      - Valaclicovir, 500 mg, VO, 12 em 12 hrs, 5-10 dias
      - Famciclovir, 250 mg, VO, de 8 em 8 horas por 5-10 dias
    - - Aciclovir, 800 mg, VO, de 8 em 8 horas por 2 dias
      - Aciclovir, 400 mg, VO, de 8 em horas, por 3-5dias
      - Valacidavir, 500mg, VO de 12 em 12 por 1 dia
      - Famciclovir, 1g VO, de 12 em 12 horas por 1 dia
    - - Aciclovir, EV, 5-10mg\kg por peso, de 8 em 8 hrs, por 5 a 7 dias até resolução
  - - - Todos são DNA-vírus que variam quanto à composição química e podem ser diferenciados por técnicas imunológicas.
      - A transmissão ocorre predominantemente pelo contato sexual (inclusive orogenital), podendo também ser transmitido da mãe para o filho durante o parto
        
        O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode ocorrer através do paciente assintomático.
    - - Após a infecção genital, o HSV ascende pelos nervos periféricos sensoriais, penetra nos núcleos das células dos gânglios sensitivos e entra em um estado de latência.
- - - - • Dor ou ardor ao urinar;
      - • Aumento do número de micções;
      - • Presença de secreção fluida;
      - • As mulheres podem apresentar, ainda, perda de sangue nos intervalos do período menstrual e dor no baixo ventre.
      - • Corrimento vaginal semelhante a pus; corrimento saindo do pênis
      - • Dor ou sangramento durante contato íntimo
      - • Dor pélvica
      - • Sangramento fora do período menstrual
      - • Inflamação da uretra
      - • Edema de testículos
- - - - A sífilis se dissemina facilmente por sexo anal, oral ou vaginal com uma pessoa infectada
        
        estado epidemiologico
        
        Em 2019, o número total de casos notificados no Brasil foi de 152.915. Na estratificação por regiões, observaram- se 70.291 (46,0%) casos notificados na região Sudeste, 35.554 (23,3%) na região Sul, 24.163 (15,8%) na região Nordeste, 12.286 (8,0%) na região Centro-Oeste e 10.621
      - Uma mulher grávida pode transmitir sífilis para seu bebê
  - - - É um organismo anaeróbio facultativo que tem a mucosa urogenital humana como habitat.
        
        O T. pallidum não tem fatores de virulência evidentes, como endo e exotoxinas, porém produz diversas lipoproteínas que induzem uma resposta imune inflamatória.
        
        Aparentemente, a intensa ativação do sistema imune pelos antígenos treponêmicos é a causa da destruição tecidual da doença.
        
        Durante a patogênese, as espiroquetas penetram nas mucosas, principalmente após contato sexual e podem invadir o sistema linfático e se disseminar pelo organismo por via hematogênica.
        
        Clinicamente, a sífilis pode ser dividida em estágios denominados de sífilis primária.
        
        Sífilis secundária
        
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        Sífilis terciária
        
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        Sífilis primária
        
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        Sífilis congênita
        
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  - - - Incluem testes sorológicos para sífilis (STS), que consistem em
        
        Testes de triagem (reagínicos, ou não treponêmicos)
        
        usam antígenos lipídicos (cardiolipina, isto é, lipídios do coração de bovinos) para detectar reaginas (anticorpos humanos que se ligam a lipídios)
        
        Testes reagínicos e treponêmicos não se tornam positivos até 3 a 6 semanas após a infecção inicial. Assim, uma STS na sífilis primária inicial pode ser negativa e um resultado negativo não exclui sífilis até depois de 6 semanas.
        
        Testes confirmatórios (treponêmicos)
        
        Teste de absorção de anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS)
        
        Ensaio de micro-hemaglutinação para anticorpos contra T. pallidum (MHA-TP)
        
        Ensaio de hemaglutinação para T. pallidum (TPHA)
        
        Imunoensaio enzimático para T. pallidum (TP-EIA)
        
        Imunoensaios por quimioluminescência (CLIA)
        
        Se os testes treponêmicos não confirmarem a infecção por treponema, após um teste reagínico positivo, o resultado é considerado biologicamente falso-positivo.
        
        Se os pacientes tiveram sífilis, um teste reagínico é feito. Um aumento de 4 vezes no título sugere nova infecção ou tratamento falho.
        Se os pacientes não tiveram sífilis, testes treponêmicos e reagínicos são feitos.
        
        Microscopia de campo escuro
    - - Observação das lesões e do quadro clínico do paciente.
      - Sozinho não confirma a sífilis
  - - - A droga de primeira escolha é a penicilina benzatina e sua dose varia conforme a fase da infecção.
        
        Para pessoas sensíveis à penicilina, tratamentos com outros antibióticos podem ser realizados, tais como doxiciclina, tetraciclina ou estearato eritromicina.
        
        Em relação à gestação, o tratamento da mãe com antibióticos durante os dois primeiros trimestres irá prevenir a transmissão congênita.
        
        A quantidade terapêutica de antibiótico recomendada para sífilis primária preconizada pelo Ministério da Saúde é penicilina benzatina 2.400.000 UI, intramuscular, em dose única.
        
        Na sífilis secundária e latente, recomenda-se penicilina benzatina em duas doses de 2.400.000 UI, intramuscular, com intervalo de uma semana entre cada dose, sendo a dose total de 4.800.00 UI.
        
        E na sífilis terciária recomenda-se o uso da penicilina benzatina 2.400.00 UI, intramuscular semanal, por três semanas, sendo a dose total de 7.200.000 UI.