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SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO - FETAL - Coggle Diagram
SINDROME DE TRANSFUSIÓN
FETO - FETAL
El síndrome de transfusión feto - fetal ocurre con frecuencia en el segundo trimestre del embarazo, ignorar esta situación puede conducir a la muerte de uno o ambos fetos. Por lo tanto, todos los esfuerzos deben centrarse en hacer un diagnóstico temprano y reducir las complicaciones perinatales y mejorar el pronóstico.
La determinación de la cigocidad de los embarazos gemelares ocurre en el momento de la fecundación. Se clasifican en monocigótico y dicigótico.
Para los monocigóticos, la corionicidad y amniocidad depende del momento de la división y se clasifica en: bicoriónico, biamniótico, monocoriónico biamniótico y monocorónico monoamniótico.
Los embarazos dicigóticos representan aproximadamente el 69 % y los monocigóticos el 31 %. La tasa de presentación de embarazos monocigóticos es de aproximadamente 3-5.1000 nacimientos al año, encontrándose como factores de riesgo técnicas de reproducción asistida , edad materna temprana o avanzada, paciente multipara.
Fisiopatología
En su mayoría los embarazos monocoriales presentan anastomosis placentarias interfetales, pero solo el 15 % tienen manifestaciones clínicas del STFF. Estas anastomosis pueden ser de tipo: arteriovenosas, venoarteriales, arterioarteriales y venovenosas.
Cuadro Clínico
La presentación clínica depende de sí el feto es donante o receptor de volemia, que condicionará las posibles complicaciones de cada uno de ellos. En el feto donador se desarrollará oligoamnios, anemia, ausencia de visualización vesical por falta de líquido amniótico, restricción de crecimiento como consecuencia del menor aporte de sangre y fenómeno de "stuck twin" por plegamiento de la membrana amniótica sobre el feto derivado de oligoamnios.
Diagnóstico
El diagnóstico es exclusivamente ecográfico, basándose en la discordancia de líquidos, la presencia o ausencia de vejiga y las alteraciones en el estudio Doppler de la arteria umbilical y del ductus venoso.
Tratamiento
El desarrollo de las diferentes complicaciones del STFF puede llevar de manera súbita a la muerte de uno de los dos gemelos, de ambos o a lesiones neurológicas. La tasa de sobrevida ha ido en aumento debido a una correcta reanimación neonatal y al uso de os diferentes tratamientos, pasando de una sobrevida menor de 18 % a una entre 55 - 69 %.
Tipos de Tratamiento
Amnioreducción
Remoción de líquido amniótico previniendo un trabajo de parto pretérmino por polihidramnios del gemelo receptor y ayuda con la hemodinamia fetal al disminuir la alta presión de la superficie placenaria.
Septostomía amniótica
Es la creación de un orificio en la membrana intergemelar, para regular su volumen y presión y mejorar la dinámica del liquido amniótico.
Ablación endoscópica láser de las anastomosis vasculares.
Tratamiento de elección en STFF severo, con estudios III y IV de Quintero, entre la semana 16 y la 26 de gestación.
Feticidio selectivo