Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบ ทางเดินปัสสาวะ, image, image, image,…
บทที่ 7 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบ
ทางเดินปัสสาวะ
Urinary tract infection
(UTI)
อาการและอาการแสดง
ทารกแรกเกิด : ไข้ เบื่ออาหาร ไม่ดูดนม เลีย้งไม่โต
อาเจียน ซึม นา้หนักลด ชัก ไม่รู้สึกตัว sepsis
ทารก (1 เดือน- 1 ปี) :ไข้สูง ร้องปวดท้อง ปัสสาวะบ่อย เบ่งปัสสาวะขัด ร้องกวน โยเย ปัสสาวะเป็นเลือด
เด็กเล็ก (1 – 3 ปี): มีไข้สูง เบื่ออาหาร อาเจียน
อุจจาระร่วง ปัสสาวะขัด หรือมีไข้สูง ชัก
การวินิจฉัย
การตรวจปัสสาวะ: ขุ่น มีกลิ่นเหม็น พบโปรตีนที่ปนออกมากับปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวมากกว่า 5เซลล์/highpower field
การรักษา
ดูแลการให้อาหารและนา้ ยาลดไข้ แก้ไขภาวะความ
เป็นกรดโดยให้อาหารโปรตีนต่
การป้องกันสาเหตุที่ทาให้เกิดปัญหาการติดเชื้อ
การให้ยาปฏิชีวนะ
กิจกรรมการพยาบาล
กระตุ้นให้ดื่มน้า ในระยะเฉียบพลันเพื่อช่วยในการขับถ่าย
ปัสสาวะในการกา จัดเชื้อโรค
ประเมินสารน้า เข้าออก
สังเกตและบันทึกสี กลิ่น และจานวนปัสสาวะ
ดูแลให้ดื่มน้า ผลไม้ เช่น ส้ม องุ่น มะเขือเทศ
ปัญหาการหดรัดเกร็งของกระเพาะปัสสาวะ ถ้าไม่มีไข้ให้ใช้
กระเป๋าน้า ร้อนวางที่กระเพาะปัสสาวะได้
Acute
Pyelonephritis
การอักเสบของเนือ้ไตและเยื่อบุภายในท่อ
ส่วนที่เชื่อมต่อกับไต
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชือ้แบคทีเรีย ที่พบบ่อยได้แก่เชื้ออี
โคไล (E.coli)
อาการ
ไข้สูง หนาวสั่น มาก ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนร่วมด้วย มักมีอาการปวดท้องปวดบัน้ เอวข้างใดข้างหนงึ่ และปัสสาวะขุ่น
การรักษา
รักษาตามอาการ เช่น ยาลดไข้ ให้น้ำเกลือทางหลอด
เลือดดา
ในรายที่มีการรุนแรง หรืออาเจียน กินอะไรไม่ได้ แพทย์
จะรับตัวผู้ป่วยไว้รักษาในโรงพยาบาล
แนะนาให้ผู้ป่วยดื่มนา้มากๆ เพื่อช่วยขับเชือ้อกทาง
ปัสสาวะ
Acute
Glomerulonephritis
พยาธิสภาพ
เป็นโรคที่เกิดจากอิมมูนคอมเพล๊ก
Complement มีคุณสมบัติทา ลายเชื้อแบคทีเรีย หลั่งสาร
ที่มีองค์ประกอบของโปรตีน มีผลต่อหลอดเลือด
Vasoactive amine กระตุ้น kinin ทำให้หลอดเลือดฝอย
ของไตหดรัดตัว
ระยะการเกิดโรค
ระยะฟักตัว หรือระยะแฝง (latent period)
ระยะไตอักเสบ
อาการและอาการแสดง
Edema บวมทัง้ตัว เห็นชัดบริเวณใบหน้าและรอบตา(puffy face)
Oliguria ปัสสาวะออกน้อยกว่า 100 cc/day
Hematuria
Systemic symptoms อาการแสดงเฉพาะระบบคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เบื่ออาหาร 2-3 วันก็
Edema
ร้อยละ 70-90 บวมทันทีและบวมทั้งตัวส่วนใหญ่บวมไม่มาก เห็นชัดที่บริเวณหนังตา(periorbital area) บวมแบบไม่กดบุ๋ม (non-pittingedema)
Oliguria
ปัสสาวะออกน้อยกว่า 100 มล./วันพบได้ร้อยละ 26 เนื่องจากอัตราการกรองของโกลเมอรูรัสลดลงอย่างทันทีทันใด
Hematuria
พบได้ร้อยละ 30-70 จะมีประวัติปัสสาวะเป็นสีโคล่า สีชา สีสนิมหรือสีนาตาลแดง
Systemic symptoms
อาการระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้
อาเจียน ปวดท้อง เบื่ออาหาร 2-3 วันก็หาย
ระบบประสาท เช่น ซึม ปวดศีรษะ ชัก เกิดจาก
ความดันโลหิตสูง และอะโซเทเมีย
Hypertension
ทา ให้เกิดความผิดปกติของสมอง (Hypertensive encephalopathy) มีาการปวดศีรษะ ตามองไม่เห็น อาเจียน นอนไม่หลับ ชักและโคม่า
การรักษา
ร้อยละ 70-80 จะหายขาดเนื่องจากอิมมูนคอมเพล๊กซ์ถูกขับ
ออกทางกระแสเลือดและเนื้อไต
เป็นการรักษาแบบประคับประคอง และควรป้องกัน
ภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้น
อาหาร จากัดเกลือในรายที่บวมและความดันโลหิตสูง จากัดเกลือ 200-300 มก./วันและจากัดโปแตสเซียมใน 1-2 วันแรกที่มีปัสสาวะน้อยกว่า 200-300 มล./วัน
การพักผ่อน bed rest ในรายที่มีความดันโลหิต
สูงปานกลางถึงสูงมาก หรือบวมมาก
การพยาบาล
ไม่สามารถคงไว้ซึ่งการขับถ่ายปัสสาวะตามปกติได้ เนื่องจากมีการบาดเจ็บของโกลเมอรูรัส
มีน้า คั่งและมีภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลท์
เนื่องจากไตเสียหน้าที่ในการกรองปัสสาวะ
เสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะความดันโลหิตสูง
Nephrotic syndrome
สาเหตุ
Congenital nephrotic syndrome
primary nephrotic syndrome
secondary nephrotic syndrome
อาการ
การบวม
ระบบทางเดินอาหาร
การหายใจลา บาก
ความดันโลหิตสูง
ผิวซีด แตก
การดูแล
การจากัดกิจกรรม
การให้อาหาร
การดุแลผิวหนัง
การป้องกันการติดเชื้อ
การให้ภูมิคุ้มกันโรค
การรักษาอาการบวม
กลุ่มอาการเนโฟรติก
Heavy proteinuria คือมากกว่า 50 มก./กก./วัน
Hypoalbuminemia (น้อยกว่า 2.5 ก./ดล.)
Anasarca (บวมทั้งตัวและแบบกดบุ๋ม)
Hypercholesterolemia (มากกว่า 250 มก./ดล.)
