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DOENÇA ULCEROSA PEPTICA, SINAIS DE ALARME PERDA PONDERAL ANEMIA …

- - - - Esfíncter esofagiano inferior ou cárdia
      - Piloro: Parte final do estômago
  - - - CÉLS. DO FUNDO DA FOSSETA: As do
        fundo produzem pepsina,
        pepsinogênio, HCl .
        
        FUNDO E CORPO
        
        Céls. enterocromafim-like: produzem histamina, que em conjunto com a gastrina e acetilcolina aumentam a acidez gástrica
        
        Céls. parietais (oxínticas): produzem HCl e fator intrísnseco
        
        Céls. principais: Pepsinogênio >> Pepsina
        
        ANTRO
        
        Céls. G: Produz gastrina
        
        Céls. D: Produz somatostatina em oposição ao pH ácido quando tá demais.
      - CÉLS MAIS SUPERIORES DA FOSSETA: e
        as mais superiores produzem componentes
        de defesa da mucosa
        
        MUCO: Barreira mecânica entre o ácido e as céls. colunares da mucosa. pH 7,0
        
        BICARBONATO: Antes do ácido entrar em contato com a cels. colunares ele é tamponado pelo HCO3
        
        REGENERAÇÃO EFICAZ: Vascularização intensa que faz com que a recuperação do epitélio lesionado seja rápido e eficaz.
      - SECREÇÃO ÁCIDA: GASTRINA + HISTAMINA (ação parácrina, nas redondezas) + ACETILCOLINA (liberada por mecanismo vagal agindo em receptores muscarínicos)
      - As úlceras ocorrem quando há quebra de barreira de proteção de mucosa. Por exemplo, destruição das céls. superiores da fosseta por bactérias (H. pylori) ou AINEs
- - - - Destruição de céls. D antrais, destruindo a produção de Somatostatina levando a hipercloridria por falta de feedback negativo. O duodeno como não tem barreira mucosa ele se lesa formando ÚLCERAS DUODENAIS. Essa úlcera causa uma metaplasia gástrica que é ideal pra colonizar o duodeno
      - ÚLCERAS GÁSTRICAS:
        
        TIPOS II E III: Hipercloridria devido a destruição das cels D., evoluindo pra ulcera. Tipo II se localiza na pequena curvatura gástrica associada a úlcera duodenal. Tipo III é pré-pilórica.
        
        TIPOS I E IV: Tipo I é formada devido a destruição das cels superficiais da fosseta gástrica havendo quebra de barreira (mucosa), levando a ulcera porém com NORMOCLORIDRIA OU HIPO. Tipo I se localiza na pequena curvatura mais pra corpo, e a tipo IV em pequena curvatura mais perto da junção esofago-gástrica
    - - Atuam na COX-2 e COX-1 que é a ajuda no mecanismo de barreira ao produzir prostaglandinas que por sua vez estimulam o mecanismo de barreira de forma parácrina >> quebra do mecanismo de barreira
- - - - POSITIVO: Erradicar
        H.pylori
        
        Sintomático? EDA
      - NEGATIVO: Terapia empírica
        com IBP (4 sem.)
        
        Sintomático? EDA
    - - EDA + BX !!! (7 amostras da borda e centro da úlcera)
- - - - UG: 1 semana de esquema HP + 5-7 sem. de IBP
      - UD: 1 semana de esquema HP + 3-5 sem. de IBP
    - - 4-6 semanas de IBP
      - 6-8 sem. de IBP
  - - - INTRATABILIDADE CLÍNICA: Somente definido se fez todo o tratamento e não deu certo, descartou Zolinger- elison, Cancer outras causas
      - COMPLICAÇÕES
        
        ÚLCERA
        DUODENAL:
        
        Vagotomia troncular + antrectomia com anastomose na segunda parte do duodeno: Retira o estímulo colinérgico e o lugar onde produz muito ácido (hipercloridria). Quando tem deformidade duodenal por causa da úlcera. Corta ele fora junto com antro e reconstrói com anastomose primária, evitando um estenose pilórica futura
        
        Vagotomia troncular + piloroplastia: Secciona o ramo do vago porém como tem estase gástrica PO, faz-se uma piloroplastia p/ auxiliar no esvaziamento gástrico. Na piroloplastia é feita uma secção longitudinal do piloro com rafiação transversal dessa abertura aumento o piloro
        
        Vagotomia superseletiva: Corta ramo à ramo que inerva a pequena curvatura gastrica anteriormente e posteriormente preservando ramos de vesícula e do TGI. Quando não tem deformidade do bulbo duodenal. A principal causa de refratariedade em vagotomia seletiva é o esquecimento de vagotomia no nervo de Grasser.
        
        ÚLCERA GÁSTRICA
        
        CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON
        
        TIPO I : Pequena curvatura
        com normo ou hipocloridria
        
        Gatrectomia distal
        "hemigastrectomia" s/
        vagotomia
        
        C/ anastomosse em Bilroth I : anastomose término-terminal boca do estômago com duodeno
        
        C/ anastomose em Bilroth II : látero-terminal boca do estômago na lateral do jejuno
        
        C/ anastomose em Y de Roux corta uma alça do jejuno, leva pra cima anostomosando com o estômago, depois o pedaço de alça que sobrou com desembocaduras de vias biliares e pancreáticas é conectada na alça de jejuno que ta conectada com o estômago
        
        TIPO II: Pequena curvatura + UD: Vagotomia troncular + antrectomia
        
        TIPO III: Pré-pilórica: Vagotomia troncular + antrectomia
        
        TIPO IV: Incisura angular: Gastrectomia subtotal + Y de Roux
- - - - PRECOCE: 15-30min. Pela falta de piloro, o bolo alimentar causa distensão rápida do duodeno causando sintomas vasomotores devido o estímulo da bradicinina que é liberada com essa distensão. O pcte fica suando, nervoso
      - TARDIO: 1-3h: O alimento que chega todo de uma vez a glicose do alimento é absorvido tudo de uma vez, estimulando um bost elevado de insulina, que tardiamente vai causar HIPOGLICEMIA. Sudorese profusa, desmaio. Tto: fracionamento de refeições
    - - Vômito melhora a dor?
        
        SIM: Sd. alça aferente (alça que tava dobrada e quando sai a comida descomprime a alça e para de doer)
        
        NÃO: Gastrite alcalina
      - Vômito em jato?
        
        SIM: Sd. da alça aferente devido a pressão
        de descompressão
        
        NÃO: Gastrite alcalina