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EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI - Coggle Diagram
EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
E
Ulcera peptica soprattutto, poi gastriti, esofagiti + cause rare: angiodisplasie, lesioni di Mallory-Weiss, k stomaco, varici esofagee, lesione di Dielafoy
QC
autolimitantesi nell'80% dei casi, complicata da età avanzata, cause particolari (varici esofagee), necessità di chir
D
EGDS: eseguita entro 2-3gg, in urgenza entro 24h, in emergenza entro <12h (sospette varici in pz cirrotico)
Indicazio: dispepsia, emorragie occulte/manifeste, melena+pirosi, MRGE, disfagia, studio tumori, screening, rimozione corpi estranei
Controindicazio: sospetto di perforazione a RX o TC, pz instabile, rifiuto del pz, infarto recente
Attenzione in pz con diverticoli esofagei, soggetti anticoagulati, pregressa chir testa-collo
Modalità: digiuno di 6-12h, senza fumo. Ciò aumenta qualità visiva e diminuisce rischio aspirazione. Decubito laterale sx, accesso venoso dx, sedazione locale con lido-/xilocaina + eventuali antispastici e sedativi.
Requisiti: anamnesi accurata, ECG, #piastrinica, tempo di Quick aPTT, consenso informato
ULCERA PEPTICA
Causa + freq di EDS in EU
FR
HP, FANS
Ep
bassa incidenza prima di 70aa, poi aumenta per maggior uso di FANS e antiaggr
C
FORREST
1a. getto arterioso, alta % di risanguinamento
1b. a nappo, intermittente, alta % risanguinamento
2a. non sanguina al momento, ma si vede il vaso
2b. non sanguina al momento, c'è un coagulo sopra
2c. fibrina e chiazza di ematina
pulita
T
diatermocoagulazione del vaso visibile con laser o elettricità
clips
terapia iniettiva con adrenal, soluzione momentanea
Follow up
PPI per 72h, ricerca di HP ed eventuale terapia eradicante.Il PPI deve essere cronico per pz che assumono cronicamente FANS
Predittori di
RISANGUINAMENTO: ulcera >2cm, classificazione I o IIa, collocazione in piccola curva gastrica o intestino
MORTALITA': età avanzata, classificazione ASA 4-5, comorbidità, instabilità emodinamica, anemia acuta, sepsi, ematemesi rosso vivo
GASTROPATIA EROSIVA
2° causa più frequente di EDS
FANS, alcool + stress psicologici maggiori. Sono tutte cause revertibili con stop
noxa
e PPI
Cause più rare: esofagiti, lesione di Mallory-Weiss, angiodisplasie, lesione di Dielafoy
La lesione di Mallory- Weiss è una lesion e longitodinale comune negli alcolisti cronici dovuta al vomito/conati cronici. Guarisce con PPI e sucralfato
Lesione di Dielafoy è un'ulcera a che coinvolge un'arteriola. Sanguina a intermittenza.
Può essere a livello di fondo gastrico, duodeno, colon piccolo intestino
EMORRAGIE DA IPTS PORTALE
E
Varici gastriche o ectopiche, gastropatia ipertensiva
D
si valuta il colore (blu +/- segni rossi), localizzazione e reperti aggiuntivi
T
Profilassi primaria con beta-bloc per far calare FC e PA. Si fa una legatura delle varici solo se i beta-bloc sono controindicati
Sanguinamento: stabilizzare pz e trasfondere per mantenere Hb almeno a 7 + PPI + nel pz ascitico 1g di ceftriaxone per evitare PBS + mantenere volemia per evitare HRS
Endoscopia: legatura della varice o scleroterapia. Nel caso il quadro sia grave si può usare la sonda di Blakemore per 24-48h -> bridge to surgery.
Con la TIPS si può poi fare uno shunt porto-sovraepatico per via transgiugulare