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Bacterial Diseases in Nervous System - Coggle Diagram

- - - - 職能治療
      - 矯正鞋及背帶
      - 物理治療
      - 骨科整形
      - 被動式運動
      - 水療
      - 按摩
      - 電療
      - 肌腱延長，神經移植等手術
    - - 急性無力脊髓炎(Acute Flaccid Myelitis, AFM)
        
        物理治療與職能治療
        
        氣管內插管
        
        心肺功能支持
  - - - 大多數患者屬輕度感染，通常無需治療，7-10日後就會自行消失
      - 有些較嚴重會開抗生素
        
        如:萬古黴素vancomycin、頭孢曲松ceftriaxone
      - 預防措施
        
        疫苗
        
        預防性抗生素
        
        如:利福平、環丙沙星
        
        能預防由腦膜炎雙球菌以及流感是血桿菌引起的腦膜炎
        
        良好的衛生及健康習慣
        
        定期用洗手液和水洗手至少20秒
        
        咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮住口鼻
        
        採取健康的生活方式來增強您的免疫系統
        
        清潔和消毒經常接觸的物件和物體表面
        
        避免與生病的人密切接觸
        
        避免被蚊子和其他昆蟲叮咬，因為它們可能攜帶引起疾病的病毒
        
        避免共用餐具、碗盤和水杯
    - - 抗病毒療法
        
        尚無特效方法
        
        早期是用利巴韋林、干擾素等
      - 一般治療
        
        防蚊隔離
        
        避免用低張溶液，以免加重腦水腫
        
        注意電解質、酸鹼平衡，注意補鉀、糾正酸中毒
        
        加強口腔護理、防壓瘡護理
        
        意識不清、抽搐者應防墜床
        
        昏迷者還需加強翻身拍背
      - 對症治療
        
        目前分為三關: 高熱、抽搐、呼吸衰竭
        
        抽搐
        
        高熱所致
        
        腦水腫所致
        
        使用甘露醇，加強脫水
        
        腦實質病變所致
        
        可使用地西泮、水合氯醛、亞冬眠療法
        
        不推薦預防性應用抗痙攣藥
        
        預防可使用苯巴比妥
        
        呼吸衰竭
        
        氣療
        
        保持氣道暢通
        
        呼吸興奮劑
        
        納洛酮
        
        對促醒、抗痙攣、糾正呼吸衰竭有一定作用
        
        抗膽鹼藥
        
        改善腦微循環、減輕腦水腫、興奮呼吸中樞
        
        高熱
        
        物理降溫為主
        
        亞冬眠療法
        
        有降溫、鎮靜、抗痙攣作用，適用於高熱伴反覆抽搐者
        
        副作用為抑制呼吸及咳嗽
- - - - 雖然HIV與愛滋病常一起提到，但是兩者是不同的概念。簡單來說，HIV指的是病毒，但是愛滋病指的是因免疫系統能力下降而出現的「感染」， HIV感染者不會馬上發病，而是要呈現發病的狀況才會稱為愛滋病。
      - 選擇性地侵犯帶有CD4分子的細胞。細胞表面CD4分子是HIV受體，透過HIV囊膜蛋白gp120與細胞膜上CD4結合後由gp41介導使毒穿入易感細胞內，造成細胞破壞。表達在病毒表面的gp120使HIV病毒輕易地結合於特定的T淋巴細胞上，然後透過病毒蛋白外殼與T細胞膜的融合，從而達到浸染T細胞的目的。此外，游離於體內的gp120透過其特殊的超抗原作用啟動過量的T細胞，並且刺激體內其他免疫細胞發生一系列反應，大大降低了人體的免疫功能。
  - - - DNA病毒
        
        帶狀皰疹病毒Herpes Zoster
        
        由一個的包絡，一個皮層，一個核衣殼和核心組成。不同數量的蛋白質排列在位於包膜和衣殼之間的不對稱層中。病毒衣殼包含在直徑為 120-200 nm 的球形包膜內。
        
        EB病毒Epstein-Barr virus
        
        潛伏期約4-7周。感染可蔓延到全身的各個器官臟器，臨床表現複雜多樣化。一般有發熱、食慾減退、噁心、嘔吐、淋巴結腫大等。有些還可能會出現神經系統症狀。恢復期較長，一般需2-4周。
        
        單純皰疹病毒herpes simplex virus，HSV
        
        結構包含了相當大的雙絞股、線性的DNA基因組，以稱為衣殼的正二十面體蛋白質外殼包裹，衣殼又被稱為病毒包膜的磷脂雙分子層包起。
        
        巨細胞病毒Cytomegalovirus
        
        在人類和哺乳動物中，感染一般發生在唾液腺。在健康人身體中通常難以察覺，但有時可能是致命的，例如HIV感染者、接受器官移植者及新生兒等。它可以引起嬰幼兒水腫。
    - - 小型RNA病毒
        
        脊髓灰質炎病毒Poliovirus
        
        通過糞便、飲食及通過接觸感染。它首先感染消化系統，在少數情況下通過血液傳播到身體其他部分。
        在大多數情況下脊髓質炎沒有任何病症，有時它會造成類似流行性感冒的症狀。在少數情況下（約1%）會感染神經細胞，主要是對肌肉運動重要的脊髓中的細胞造成麻痺。
        
        Coxackie病毒
        
        是腸病毒科成員之一，這類病毒由口腔進入人體，在腸道內繁殖，通常有1到5天之潛伏期。這段時期通常沒有症狀或僅有點發燒。通常感染都不是致命的，除非病人免疫不全或出現嚴重的併發症。與其他腸病毒一樣，常流行於夏季及秋初。症狀有發燒、皮疹、腦炎-腦膜炎、先天性及新生兒感染。
        
        ECHO病毒
        
        是一種腸病毒，可引發手足口病，甚至腦膜炎和腦炎等併發症，較為罕見。
    - - RNA病毒
        
        森林腦炎病毒Forest encephalitis
        
        感染患者的臨床表現為輕度發燒、全身乏力、頭痛、噁心、嘔吐和肌痛等非特異性症狀。顯性感染的首發表現通常在1周內自行消退，並在第2周出現神經系統症狀等併發症。該病可導致長期的神經系統症狀，包括腦炎、腦膜炎或腦膜腦炎。該病總體死亡率為1％至2％，但在出現神經系統症狀的顯性感染患者中，致死率可高達30%，死亡通常發生在神經系統症狀出現後的5至7天。
        
        乙型腦炎病毒Japanese encephalitis
        
        發生率在10％左右，常見為肺炎，多因昏迷導致呼吸道分泌物不易咳出，或因呼吸衰竭應用機械通氣繼發呼吸機相關性肺炎。其次為敗血症、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。重型患者尚需警惕應激性潰瘍出血。
    - - 呈子彈形，長度大約為200奈米左右，直徑為70奈米左右。囊膜為脂質雙分子層外膜與包膜基質蛋白M組成結構蛋白外殼。囊膜內的核心部分是病毒的核衣殼(Nucleocapsid，NC)，由單股不分節段的負鏈RNA及核蛋白N、磷蛋白P以及聚合酶L共同構成。
- - - - 重則
        
        神經元壞死（核固縮、溶解、消失）、少突膠質細胞環繞。
        
        可見衛星現象和嗜神經元現象。變性壞死的神經元周圍可見發炎細胞浸潤。
      - 位置
        
        乙型腦炎病毒在神經元內增殖
        
        可經直接細胞毒效應及病理免疫反應導致神經元損傷
      - 輕則
        
        細胞腫脹、細胞質空泡形成、尼氏體消失、核偏位
    - - 圓形或卵圓形邊界清楚的篩網狀鏤空軟化灶，實質為神經組織的灶性液化性壞死，對本病診斷有一定特徵性。
    - - 高度擴張、充血，管腔內血流明顯淤滯
      - 發炎細胞
        
        圍繞血管周圍形成血管套。偶見環狀出血。
      - 血管周圍
        
        間隙增寬、腦組織水腫
    - - 少突膠質細胞（參與髓鞘形成）
        
        增生很明顯
      - 在亞急性和慢性個案中
        
        可見星形膠質細胞增生和膠質瘢痕形成
      - 小膠質細胞（屬於單核吞噬細胞系統）
        
        顯著增生，甚至形成結節。
    - - 在腦間質中
        
        發炎細胞圍繞血管周圍形成血管套
      - 在腦實質中
        
        發炎細胞以變性壞死的神經元為中心灶性浸潤
      - 浸潤的發炎細胞
        
        後期
        
        大量以淋巴細胞、漿細胞、單核細胞為主的發炎細胞浸潤
        
        早期
        
        數量不多的中性粒細胞
  - - - 即使是輕微的體力活動通常會產生疲勞
      - 睡眠相關呼吸障礙
        
        睡眠呼吸暫停的問題
        
        耐寒能力下降
      - 呼吸或吞咽困難
    - - 四肢逐漸出現各種畸形。早期的畸形可以糾正，後遺症後期癱瘓肌肉不再恢復，肌纖維逐漸萎縮變小，甚至消失。腱反射減弱或消失
        
        常見的畸形
        
        骨關節變形
        
        馬蹄內翻足
        
        關節攣縮
        
        足外翻
        
        膝內翻或外翻
        
        骨盆傾斜
        
        下肢縮短
        
        脊柱側凸
        
        因肌肉萎縮，肌力不平衡和身體的負重
        
        組織攣縮
        
        骨關節畸形
    - - 衰減的上肢功能和肺的功能
      - 出現漸進的肌肉萎縮症（肌肉質量下降）
      - 四肢無力
      - 感覺疼痛和疲勞
      - 進行日常活動的能力下降
  - - - 臉頰單側或雙側的腮腺部位
        
        感到疼痛
        
        腫脹
    - - 胰腺炎（4%）
      - 永久失聰
      - 腦膜炎（15%）
      - 男性患者罕有併發
        
        不育的睪丸炎
      - 女性患者少有併發
        
        卵巢炎
    - - 肌肉痠痛
      - 頭痛
      - 發燒
      - 疲憊
  - - - 為白色斑點
      - 暫時出現
      - 在病患的感染力到達高峰之前，醫師若有識別到柯氏斑點，有助於減緩疾病的擴散
    - - 腹瀉
      - 視力障礙
      - 病患中有三成會有
      - 腦炎
      - 肺炎
    - - 3C
        
        鼻炎coryza
        
        結膜炎conjunctivitis
        
        咳嗽cough
      - 四天的發燒
        
        麻疹的發燒會高達40 °C（104 °F）
      - 紅疹
        
        早期
        
        出現在臉部
        
        後期
        
        擴散到身體的其他部位
  - - - 持續數週
    - - 神經發炎
      - 懷孕初期患病
        
        先天性風疹症候群
        
        聽覺障礙
        
        心臟問題與腦部問題
        
        白內障
        
        流產
      - 睪丸腫脹
    - - 起皮疹
        
        早期
        
        從臉上開始
        
        後期
        
        蔓延至身體其他部位
      - 癢
      - 發燒
      - 喉嚨痛
      - 疲勞
      - 關節疼痛
  - - - 寒顫
      - 合併有38-39 ℃的高燒
    - - 特別是背部及四肢
    - - 尤其在喉嚨及關節處
    - - 罹患B型流感的孩童可能會出現嚴重症狀
    - - 尤其臉部
  - - - 出現非專一性的症狀
        
        包括全身不適、發燒、疲倦乏力、不安、噁心、食欲不振等
      - 對疼痛、聲音、光線等等外界刺激敏感，咽喉出現緊縮感
      - 由於病毒在傷口附近大量繁殖而造成周圍神經刺激
        
        因而感到傷口附近有麻木、發癢、刺痛或蟲類爬行的感覺
      - 此階段是病毒從周邊神經轉移至中樞神經的過渡期
    - - 同時對於光、聲音、水、風等外界刺激的反應變得更加激烈
      - 其中對水的反應最劇烈
        
        因迷走神經核、舌咽神經核及舌下神經核受損
        
        引起呼吸道的保護性反射，呼吸肌、吞咽肌痙攣而出現恐水、吞嚥及呼吸困難等症狀
        
        並可能持續5分鐘
        
        至多80%的患者都會出現的症狀
      - 患者開始精神錯亂而出現幻覺、譫妄、幻聽等等症狀
      - 大部分病患在此時期因高燒與神經破壞
        
        隨時可能死於中樞神經衰竭、呼吸衰竭、心臟衰竭或高血壓、大型中風。
    - - 沒有任何症狀
      - 不具傳染性
    - - 陷入昏迷
      - 呼吸逐漸減弱、不規則
      - 肢體癱軟
        
        腹壁反射、提睪反射、膝躍反射消失
        
        顏面癱瘓
      - 出現大量「痰音」
      - 脈搏逐步減弱、不規則，甚至無法測得
      - 心跳減緩、心率混亂且血壓逐步下降
      - 皮膚失去血色轉為濕冷並出現花紋且指端青灰
      - 最終
        
        瞳孔散大
        
        口鼻腔中流出咖啡色液體
        
        迅速死於全身衰竭