Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบ ทางเดินปัสสาวะและต่อมไร้ท่อ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบ
ทางเดินปัสสาวะและต่อมไร้ท่อ
โรคเบาจืด(Diabetes Insipidus:DI)
สาเหตุ
เกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับบาดเจ็บที่สมอง มักเป็นโรคเกิดขึ้นถาวร และต้องการรักษาตลอดชีวิต
อาการ
กระหายน้ำ(Polydipsia)
ปัสสาวะมาก(Polyuria)
การรักษา
ยาที่ใช้คือ DDAVP(Vasopressin)
การพยาบาล
การให้น้ำที่เพียงพอเพื่อรรักษาความสมดุลน้ำ
การให้ความรู้แก่เด็กและครอบครัว
แนะนำให้เก็บยาDDAVPไว้ในตูัเย็นตลอดเวลา ติดตามอาการแสดงของยา เช่น สับสน ปวดศีรษะ Drowsiness
Congenital hypothyroidism(ความผิดปกติแต่กำเนิด)
อาการ
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เฉื่อยช้า ทำงานเชื่องช้า คิดช้า ขาดสมาธิ ซึมเศร้า
พยาธิสภาพ
มีสาเหตุมาจากความผิดปกติในการพัฒนาต่อมไทรอยด์ในขณะเป็นตัวอ่อน
ภาวะเเทรกซ้อน
ภาวะ Myxedema coma พบได้น้อยประสาทอักเสบคอพอกปัญหาสุขภาพจิตปัญหาสุขภาพหัวใจ
การักษา
ทดแทนด้วยฮอร์โมนไทรอยด์
โรคเบาหวาน(Diabetic Mellitus:DM)
แบ่งออกเป็น 2 ชนิด
Type 1 diabetes เป็นความผิดปกติของระบบอิมมูนของเบต้าเซลล์ในตับอ่อนทำให้สร้างอินซูลินไม่เพียงพอจึงต้องการรักษาด้วยอินซูลิน
Type 2 diabetes เกิดเมื่อเซลล์ของเด็กไม่ตอบสนองต่ออินซูลินเกิดจากพันธุกรรม ปัจจัยด้านการดำเนินชีวิตทีทำให้เกิดการต่อต้านอินซูลิน เช่น ไม่เคลื่อนไหว
การวินิจฉัย
สุ่มเจาะเลือด มีค่า 200 mg/dl หรือมากกว่าพร้อมอาการของเบาหวาน
Oral glucose tolerance test (OGTT) พบ 200 mg/dl หรือมากกว่าใน 2 ชั่วโมง
Fas่าting blood glucose 126mg/dl หรือมากกว่า
Hb A1C 6.5% หรือมากกว่า
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง อาจเกิดจาก
พันธุกรรม การติดเชื้อที่ทาให้ตับอ่อนถูกทาลาย
การรักษา
กระตุ้นให้ออกกำลังกายเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตและการติดตามระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในค่าใกล้เคียงปกติแนะนำเรื่องอาหารรักษาด้วยการฉีดอินซูลืนเมื่อระดับน้ำตาลสูงเกิดกว่าค่าปกติ
Hyperthyroid(Graves disease)
สาเหตุ
เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย
อาการ
หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ
ต่อมไทรอยด์โต
วิตกกังวลหงุดหงิดง่าย
มีปัญหาในการนอนหลับ
มือสั่นเบาๆผมบางและแห้ง
ภาวะแทรกซ้อน
ปัญหาการตั้งครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตไม่สมบูรณ์
หัวใจทำงานผิดปกติ
กระดูกพรุน
การวินิจฉัย
ตรวจเลือด
ตรวจร่างกาย
ตรวจดูการซึมของไอโอดีนของต่อมไทรอยด์
Urinary tract infection
(UTI)
อาการและอาการแสดง
ทารกแรกเกิด : ไข้ เบื่ออาหาร ไม่ดูดนม เลี้ยงไม่โต
อาเจียน ซึม น้ำหนักลด ซัก ไม่รู้สึกตัว sepsis
เด็กเล็ก (1 - 3 ปี): มีไข้สูง เบื่ออาหาร อาเจียน
อุจจาระร่วง ปัสสาวะขัด หรือมีไข้สูง ชัก
ทารก (1 เดือน- 1 ปี) :ไข้สูง ร้องปวดท้อง ปัสสาวะบ่อย เบ่งปัสสาวะขัด ร้องกวน โยเย ปัสสาวะเป็นเลือด
การรักษา
ดูแลการให้อาหารและน้ำ ยาลดไข้ แก้ไขภาวะความ
เป็นกรดโดยให้อาหารโปรตีนต่ำ
การให้ยาปฏิชีวนะ ดูจากผลการเพาะเชื้อและการตอบสนองต่อยาตัวใด เช่น Amoxycilin Gentamycin, Amikacin
ในรายที่กลับเป็นซ้ำ ดื้อยาได้ง่าย Sulfonamide,
Bactrim, Trimethroprim
ในรายที่ติดเชื้อเรื้อรังจากความผิดปกติของทางเดิน
ปัสสาวะ Co-trimoxazole
กิจกรรมการพยาบาล
กระตุ้นให้ดื่มน้ำในระยะเฉียบพลันเพื่อช่วยในการขับถ่ายปัสสาวะในการกำจัดเชื้อโรค โดยปริมาณน้ำที่ร่างกายต้องการจะสัมพันธ์กับการใช้พลังงานของร่างกาย
สังเกตและบันทึกสี กลิ่น และจำนวนปัสสาวะ
ดูแลให้ดื่มน้ำผลไม้ เช่น ส้ม องุ่น มะเขือเทศ
Acute Pyelonephritis
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชื้อแบคที่เรีย ที่พบบ่อยได้แก่เชื้ออีโคไล (E.Coli) เป็นเชื้อที่พบในอุจจาระของคนทั่วไปเชื้อโรคจะเข้าสู่กรวยไต โดยเริ่มจากการแปดเปื้อนที่ผิวหนังรอบๆ ปัสสาวะ ผ่านกระเพาะปัสสาวะย้อนขึ้นไปตามท่อไต เข้าไปในกรวยไต แล้วเชื้อมีการแบ่งตัวเพิ่มจำนวนจนก่อให้เกิดโรคขึ้นมา
อาการ
ผู้ป่วยจะมีอาการไข้สูง หนาวสั่นมาก ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนร่วมด้วย มักมีอาการปวดท้องปวดบั้นเอวข้างใดข้างหนึ่ง และปัสสาวะขุ่นบางรายอาจมีอาการถ่ายปัสสาวะแสบขัด และออกกะปริดกะปรอยร่วมด้วย
การรักษา
รักษาตามอาการ เช่น ยาลดไข้ ให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ (กรณีที่ผู้ป่วยกินไม่ได้ หรืออาเจียน ) การให้ยาปฏิชีวนะ นาน 14 วัน
แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ เพื่อช่วยขับเชื้ออกทาง
ปัสสาวะ
Acute
Glomerulonephritis
อาการและอาการแสดง
Hematuria
Systemic symptoms อาการแสดงเฉพาะระบบคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เบื่ออาหาร 2-3 วันก็หายอาการทางระบบประสาท เช่น ซึม ปวดศีรษะ ชัก
Oliguria ปัสสาวะออกน้อยกว่า 100 cc/day
Hypertension ไม่ควรเกิน 3 สัปดาห์ น่าสงสัย
ว่าผู้ป่วยเป็นไตเรื้อรังอยู่ก่อน
Edema บวมทั้งตัว เห็นชัดบริเวณใบหน้าและรอบตา
(puffy face)
Circulatory congestion การคั่งของน้ำใน
ระบบหมุนเวียนโลหิต การเพิ่มของน้ำนอกเซลล์
การรักษา
เป็นการรักษาแบบประกับประคอง และควรป้องกัน
ภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้น
อาหาร จำกัดเกลือในรายที่บวมและความดัน
โลหิตสูง
ร้อยละ 70-80 จะหายขาดเนื่องจากอิมมูนคอมเพล็กซ์ถูกขับ
ออกทางกระแสเลือดและเนื้อ
การพักผ่อน bed rest ในรายที่มีความดันโลหิต
สูงปานกลางถึงสูงมาก หรือบวมมาก
จำกัดน้ำเมื่อมีปัสสาวะออกน้อยและมีการคั่ง
ของ BUN Creatinine
งดกิจกรรมทีออกกำลังกายอย่างหนัก เช่น กีฬา
กลางแจ้งเป็นเวลา 1 ปี
อาการบวม จำกัดเกลือ ให้ยาขับปัสสาวะ
furosemide 1-2 มก./กก./ครั้ง ทางหลอดเลือดดำ
ความดันโลหิตสูง ปานกลางจำกัดเกลือ+ยาขับ
ปัสสาวะ
ความดันโลหิตสูงมาก propanolol, hydralazine
การพยาบาล
มีน้ำคั่งและมีภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลท์เนื่องจากไตเสียหน้าที่ในการกรองปัสสาวะเสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะความดันโลหิตสูง
ไม่สามารถคงไว้ซึ่งการขับถ่ายปัสสาวะตามปกติได้ เนื่องจากมีการบาดเจ็บของโกลเมอรูรัส
Nephrotic syndrome
สาเหตุ
Congenital nephrotic syndrome ถ่ายทอดแบบ autosomal
recessive อายุแรกเกิดหรือภายใน 3 เดือนแรก
primary nephrotic syndrome เด็กชายมากกว่าเด็กหญิง พบ
บ่อย 2-7 ปี
secondary nephrotic syndrome กลุ่มทราบสาเหตุ เกิดจาก
ยา สารก่อให้เกิดการแพ้ การติดเชื้อ SLE, Henoch schoenleinpurpura, เบาหวาน
อาการ
การบวม
ระบบทางเดินอาหาร
การหายใจลำบาก
ความดันโลหิตสูง
ผิวซีด แตก
เส้นผมหยาบและแห้ง ติดเชื้อง่าย พบบ่อยคือไฟลามทุ่ง
(cellulitis) เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และ septicemia
หลักสำคัญในการดูแล
การจำกัดกิจกรรม
การให้อาหาร
การดูแลผิวหนัง
การป้องกันการติดเชื้อ
การให้ภูมิคุ้มกันโรค
การรักษาอาการบวม
ความดันโลหิตสูง
การดูแลด้านจิตใจของเด็กและครอบครัว