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DEMÊNCIAS - Coggle Diagram
DEMÊNCIAS
Demências reversíveis
Fisiopatologia: são condições associadas com sintomas cognitivos ou comportamentais que são resolvidos assim que a causa primária é tratada.
Causas:
Fatores nutricionais: deficiência da vitamina B12 gera uma elevação dos níveis de homocisteína, que provocam neurotoxicidade ou à deficiência de S-adenosilmetionina, que ocasiona falha nas reações de metilação dos fosfolipídeos da bainha de mielina.
Metabólicos: o hiper ou hipotireoidismo podem cursar com sintomas como desorientação, desatenção, apatia, perda de memória, ideias delirantes, dentre outros.
Uso de determinados medicamentos ou mesmo a polifarmácia podem provocar sintomas que simulam demência, de maneira que a anamnese do paciente tem grande importância para encontrar-se a etiologia dos sintomas.
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Propedêutica: é importante realizar exames laboratoriais, como Vitamina B12 e exames da tireoide, para se descobrir a causa da demência.
Tratamento: o tratamento primário das doenças base podem ser capaz de reverter o quadro por completo.
Doença de Alzheimer
Fisiopatologia: A doença acontece por perda neuronal e a degeneração sináptica além de duas lesões principais, sendo elas as placas neuríticas (ou amiloides) e os emaranhados neurofibrilares.
Manifestações clínicas:
Estágio 1: sintomas vagos e difusos, sendo o comprometimento da memória o sintoma mais precoce, especialmente de memória de eventos autobiográficos, podendo também estar presente uma certa desorientação no tempo e no espaço e alterações na personalidade (como desatenção, mudanças de humor etc).
Estágio 2: maior deterioração dos déficits de memória, dificuldade para realizar tarefas simples e coordenar movimentos, distúrbios de linguagem, agitação e alteração grave na capacidade de aprendizado.
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Estágio 4: paciente está restrito ao leito, com incontinência urinária e fecal, mudo e com infecções recorrentes.
Propedêutica: não há exames usuais utilizados em vida para o diagnóstico do Alzheimer. Hoje o diagnóstico é de exclusão.
Tratamento: O foco principal do tratamento é direcionado para intervir nas alterações cognitivas, do humor e dos sintomas psicológicos e comportamentais objetivando reduzir a velocidade de progressão da doença.
medicamentos com ação de inibidores da colinesterase (IChE), como a donepezila, a rivastigmina e a galantamina, os quais têm trazido efeitos benéficos sobre a cognição e os sintomas psicológicos e de comportamento.
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Demência vascular
Fisiopatologia: Demência vascular é a degeneração cognitiva, aguda ou crônica, decorrente de infarto cerebral difuso ou focal, relacionada com mais frequência à doença cerebrovascular.
Manifestações clínicas
Sintomas semelhantes à outras demências, como: perda de memória, função executiva prejudicada, dificuldade de iniciar ações ou tarefas, raciocínio lento, alterações de personalidade e humor, alterações de linguagem
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Propedêutica: diagnóstico similar ao de outras demências + neuroimagem (TC e RMI) para avaliar infartos ou AVE, por exemplo.
Tratamento: deve ser feito com tratamento de suporte, tratamento dos fatores de risco vascular e pode ser usado os inibidores da colinesterase para melhorar a função cognitiva e a memantina, um antagonista de NMDA, que pode ajudar a retardar a perda da função cognitiva em pacientes com demência moderada a grave e pode ser sinergético quando utilizado com um inibidor de colinesterase.
Demência fronto-temporal
Fisiopatologia: A demência frontotemporal, que se refere a um grupo de demências, resulta de doenças espontâneas e hereditárias (que ocorrem por razões desconhecidas) que fazem com que o lobo frontal e, por vezes, o lobo temporal do cérebro se degenerem.
Manifestações clínicas
Muitas vezes, a DFT afeta mais a personalidade, o comportamento e a linguagem e menos a memória.
Propedêutica: TC e RMI são realizadas para determinar a localização e a extensão da atrofia cerebral e para excluir outras causas possíveis (p. ex., tumores cerebrais, abscessos e acidente vascular encefálico). As DFT caracterizam-se por giros extremamente atrofiados e, às vezes, delgados como papel, nos lobos frontal e temporal.
Tratamento: deve ser feito apenas tratamento de suporte e, quando possível, tratar os sintomas.
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