Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาทางโลหิตวิทยาและนีโอพลาสม - Coggle Diagram

- - - - การตรวจเลือด CBC
      - การตรวจนับ reticulocytes
      - การตรวจหา inclusion body ในเม็ดเลือดแดง
      - การตรวจวิเคราะห์หาชนิดของฮีโมโกลบิน (Hb analysis)
      - การตรวจ DNA
- - - - CBC อาจพบปริมาณเม็ดเลือดแดง hematocrit ต่ํา และเกล็ดเลือดต่ํากว่า 20,000 เซลล์ลูกบาศก์มิลลิเมตร
      - Bone marrow aspiration
      - การถ่ายภาพรังสี
- - - - อาการที่พบบ่อยที่สุด คือ ต่อมน้ําเหลืองโต ร้อยละ 90 ต่อมน้ําเหลืองที่บริเวณ Supraclavicle ร้อยละ 60.80 ต่อมน้ําเหลืองบริเวณรักแร้ และขาพบน้อย กดไม่เจ็บ ไม่มีการอักเสบ ถ้าก้อนโตจะกดเจ็บ ต่อมน้ําเหลืองโตที่ละตอมและ เป็นข้างเดียว
    - - ระยะที่ 1 โรคจํากัดอยู่ที่ต่อมน้ําเหลือง 1 กลุ่ม มีพยาธิสภาพในอวัยวะ นอกระบบต่อมน้ําเหลือง แต่อยู่เฉพาะที่ และใกล้เคียงกับต่อมน้ําเหลือง
      - ระยะที่ 2 โรคมีผลต่อต่อมน้ําเหลือง 2 กลุ่มหรือมากกว่าแต่อยู่บริเวณกะบังลมข้างเดียวกัน หรือ มีการลุกลาม ออกนอกต่อมน้ําเหลืองแต่อยู่เฉพาะที่อยู่กะบังลมข้างเดียวกัน
      - ระยะที่ 3 โรคมีการลุกลามต่อมน้ําเหลืองทั้ง 2 ข้างของกะบังลม (ถือว่าม้ามเป็น แต่เฉพาะที่ต่อมน้ําเหลือง) หรือ มีการแพร่ลุกลามไปยังอวัยวะอื่นๆ นอกระบบต่อมน้ําเหลือง
      - ระยะที่ 4 โรคลุกลามออกนอกระบบต่อมน้ําเหลืองกระจายไปทั่ว โดยอาจมีที่ระบบ ต่อมน้ําเหลืองหรือไม่ก็ได้ มัก ไปที่ปอด ตับ ไขกระดูก ผิวหนัง ระบบประสาทส่วนกลาง
        การวินิจฉัยโรค
    - - จากการซักประวัติและการตรวจร่างกาย มีต่อมน้ําเหลืองโต ตรวจต่อมน้ําเหลืองทุกกลุ่ม วัดขนาดต่อมที่โต ถ่ายภาพรังสีเพื่อประเมินว่ามีการกระจายถึงต่อมน้ําเหลืองบริเวณ cervical และ mediastinum หรือไม่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - การรักษาขึ้นกับระยะของโรคและอายุของเด็ก การรักษาที่ได้ผลค่อนข้างดี คือ รังสีรักษาและการให้เคมีบําบัด แต่การให้รังสีรักษาในเด็กที่ยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่ จะทําให้มีผลต่อการเจริญเติบโตของกระดูก เกิดความพิการ ในรายที่ เป็นระยะที่ 1 และ 2 ตําแหน่งเดียว ยังไม่มีการแพร่กระจาย และเด็กมีการเจริญเติบโตเต็มที่แล้ว จะให้การรักษาด้วยรังสี รักษาขนาดสูงอย่างเดียว ระยะที่ 3 ให้ฉายรังสีต่อมน้ําเหลืองตั้งแต่ขาหนีบ ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องเพิ่มร่วมกับให้เคมี บําบัด และในระยะที่ 4 จะให้เคมีบําบัด การให้เคมีบําบัดร่วมกับการให้รังสีรักษาเป็นการรักษาที่ได้ผลดีที่สุด
  - - - มีหลายอาการที่มีอาการเช่นเดียวกับ Hodgkin's disease มะเร็งเม็ดเลือดขาว และขึ้นกับ ตําแหน่งเริ่มต้นและการกระจายไปยังอวัยวะอื่น ส่วนมากมักเริ่มเป็นที่บริเวณช่องท้อง คอ กดไม่เจ็บ ต่อมน้ําเหลืองบริเวณ clavicle, Supraclavicle โตโดยไม่ทราบสาเหตุ ก่อนจะโตเร็วใน 1-2 สัปดาห์ ก้อนจะแข็ง
    - - Lymphoblastic lymphoma มีก้อนที่เมดิแอสตินัม จะทําให้เด็กมีอาการไอ หอบ
      - Small noncleaved lymphoma มักพบก้อนในท้อง ลําไส้อุดตัน ปวดท้อง อาเจียน ท้องอืด ท้อง หรืออุจจาระ ร่วง มีน้ําในช่องท้อง ตับม้ามโต
      - Large cell lymphoma พบได้เกือบทุกที่ของระบบต่อมน้ําเหลือง มีอาการต่างกันมาก
    - - ตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ําเหลืองที่โตขึ้น
      - เจาะไขกระดูกพบ lymphoblast น้อยกว่า ร้อยละ 25 และไม่พบ lymphoblast ในเลือด แต่ถ้าพบ lymphoblast มากกว่าร้อยละ 25 ให้ถือว่า เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
      - ตรวจ radiologic study, CT Scan ปอด ระบบทางเดินอาหาร และเจาะหลัง เพื่อหาตําแหน่งและการกระจายของโรค
    - - การรักษาด้วยการฉายรังสี
      - การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบําบัด
      - เคมีบําบัด
      - การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกําเนิด
    - - ประเมินอาการและอาการที่อาจเกิดจากระดับโพแทสเซียม ฟอสเฟตสูงเกิน หรือแคลเซียมในเลือดต่ํา ให้การ รักษาด้วยเคมีบําบัด เด็กอาจมีปัญหาเกี่ยวกับระดับเม็ดเลือดขาวต่ําลงจากผลข้างเคียงของยา ส่วนการพยาบาล อื่นๆ ให้ การพยาบาลเช่นเดียวกับเด็กที่เป็นมะเร็งอื่นๆ ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีรักษาและเคมีบําบัด
- - - - ประเมินการทํางานของไต ด้วยการสังเกตลักษณะและปริมาณปัสสาวะ ปริมาณน้ําเข้าออก
      - ประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันเลือด เด็กอาจมีความดันเลือดสูง
    - - ประเมินการทํางานของระบบทางเดินอาหาร เช่น ฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลําไส้ประเมินอาการท้องอืด อาการอาเจียน
      - หลีกเลี่ยงการออกกําลังกายหนัก ระวังเรื่องการติดเชื้อของทางเดิน ปัสสาวะ เนื่องจาเหลือไตข้างเดียว
      - ดูแลประคับประคองสภาพจิตใจแก่บิดา มารดา พยาบาลควรสร้างความเข้าใจให้บิดา มารดาได้ทราบผลของการผ่าตัด