Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ระบบทางเดินอาหาร - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา
ระบบทางเดินอาหาร
ภาวะอักเสบของกระเพาะอาหาร (Gastritis)
สาเหตุ
ความเครียด (stress)
รับประทานอาหารรสจัด
การรับประทานยา NSAID
การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา
การติดเชื้อ H. pylori
อุบัติเหตุรุนแรง (severetrauma)
การรักษา acute gastritis
กรณีbleeding ให้ Lavage ใช้น ้าที่มีอุณหภูมิห้องหรือsaline
กรณีที่รุนแรงให้ Hormone : Vasopassin (Pitressin)
กรณีกินไม่ได้ให้สารน้ำทดแทน มีเลือดออกให้เลือด คลื่นไส้อาเจียนให้งดอาหารและน้ำทางปากเมื่อดีขึ้นให้ กินอาหารเหลว
ใช้ laser therapy เพื่อหยุดการมีเลือดออกเฉพาะที่
Antacids : Alum milk. 30 mg q 2 ชม. (ช่วยเพิ่ม pH)
หลีกเลี่ยงปัจจัยสนับสนุนการเกิดโรค เช่น การใช้ยา NSAID
Histamine receptor antagonists : Ranitidin (Zantac) 100 mg qid, Cimitidine (Tagamet) 300 mg qi
การรักษา chronic gastritis
Tetracycline or Amoxacillin 500 mg qid x 2 wks.
ยากลุ่ม Antacid เพื่อลดอาการระคายเคืองจากกรด
Metronidazole 250 mg tid x 2 wks.
ยากลุ่ม Vitamin เช่น Vitamin C เพื่อช่วยในการดูดซึมธาตุเหล็ก
Bismuth Subsalicylate (colloidal bismuth) 2 tab qid x 2 wks.
วิตามิน B12 (cyanocobalamin) 1 mg / ml ฉีดเพื่อรักษาภาวะซีด (perniciousanemia)
โรคกระเพาะอาหารและลําไส้อักเสบ (Gastroenteritis)
อาการและอาการแสดง
คลื่นไส้อาเจียน
ปวดท้องอย่างรุนแรง
อุจจาระร่วงเฉียบพลัน
ไข้สูง ครั่นเนื้อครั่นตัว หนาวสั่น
การรักษา
รักษาตามอาการ เช่น รักษาภาวะขาดน้ำ ให้ยาลดไข้
ในเด็กที่มีภูมิต้านทานต่ำทารกแรกเกิดหรือเด็กมีภาวะSepticemia จำเป็นต้องใช้ยาต้านจุลชีพ
อุจจาระร่วง (diarrhea)
สาเหตุ
การติดเชื้อ
เชื้อไวรัส ได้แก่ rotavirus พบบ่อยในอายุ 3เดือน ถึง 2 ปี
เชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ Salmonella Shigella Campylobacter E. coli (พบมากสุด) Vibrio cholerae S.aureus Clostridium botulinum จากการปนเปื้อนสารพิษ แพร่กระจายทางอุจจาระ-ปาก (fecal oral route)
ขาดเอนไซน์และนำ้ย่อยแลคเตสย่อยแลคโตสในนมไม่ได้แลคโตสบกพร่อง (lactose malabsorption)
การดูดซึมบกพร่อง
อาการและอาการแสดง
ถ่ายอุจจาระเหลว
อาการขาดน้ำ
ชนิดของอุจจาระร่วง
อุจจาระร่วงยืดเยื้อ (persistent diarrhea) เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ นานเกิน 2 สัปดาห์
อุจจาระร่วงเรื้อรัง (chronic diarrhea) ถ่ายอุจจาระร่วงติดต่อกันทุกวัน นานมากกว่า 3 สัปดาห์
อุจจาระร่วงเฉียบพลัน (acute diarrhea) อุจจาระร่วงเฉียบพลัน ใน 24ชม. หายไปภายใน 2 สัปดาห์
การจำแนกตามลักษณะอุจจาระ
Secretory diarrhea เป็นการเพิ่มปริมาณอุจจาระจากการสร้างการหลั่งน้ำและอิเลกโทรไลต์ของ intestinal mucosa เข้าสู่โพรงลำไส้ เช่น อาหารเป็นพิษ เชื้Vibrio cholerae
Osmotic diarrhea เชื้อโรคทำลายเยื่อบุลำไส้ที่สร้างเอนไซม์ย่อยน้ำตาล
การรักษา
รักษาภาวะขาดน้ำ
ระยะคงไว้ซึ่งความสมดุลของ
สารน้ำและเกลือแร่
กำจัดเชื้อออกจากลำไส้
ลำใส้กลืนกัน
อาการและอาการแสดง
ถ่ายอุจจาระเป็นมูกปนเลือด เหมือนแยมหรือคล้ายเยลลี่
(mucous-bloody or Currant jelly stool)
คลำพบก้อนในช่องท้องเป็นก้อนโค้งยาวคล้ายไส้กรอกที่
ช่องท้องด้านบนขวา และคลำช่องท้องด้านขวาล่างว่าง
อาเจียนตลอด ช่วงแรกเป็นเศษอาหารต่อมาเป็นน้ำย่อยสีน้ำดีปน
ซึม (lethargy) รู้สึกตัวลดลง มีไข้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ปวดท้องแบบบิด (colicky) เด็กจะกรีดร้อง งอเข่า ยก
เท้าสูง ตัวเกร็ง
การวินิจฉัยโรค
จากประวัติ อาการและอาการแสดง ตรวจร่างกาย ถ่ายภาพรังสี สวนแบเรียมทางทวารหนัก ทำอัลตราซาวนด์
การรักษา
การรักษาโดยไม่ผ่าตัดทำ hydrostatic reduction
การรักษาโดยการผ่าตัด
ความพิการของผนังหน้าท้องแต่กําเนิด
(Omphalocele)
พยาธิกำเนิด
Omphalocele เกิดจากการหยุดยั้งการเจริญเติบโตของ Somatopleura ของส่วน lateral fold ที่จะเจริญเป็น
ผนังหน้าท้อง
อาการและอาการแสดง
บริเวณกลางท้องทารกมีถุง omphalocele ติดอยู่กับผิวหนัง ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลำง 4 - 10 เซนติเมตร ตัวถุง
ประกอบด้วย amniotic membrane ซ้อนกับ peritoneal membrane มีลักษณะเป็นรูปโดม ผนังบางมองเห็นอวัยวะภายใน
การวินิจฉัยโรค
จากการดูลักษณะถุง สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ทารกยังอยู่ในครรภ์
ไส้เลื่อนกะบังลม(Diaphragmatie Hernia)
อาการและอาการแสดง
ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย หลังเกิดมีอาการหายใจ ลำบาก (respiratory distress) หายใจเร็ว หอบ
การวินิจฉัยโรค
จากอาการและอาการแสดงทั่วไป การตรวจร่างกาย การถ่ายภาพรังสีปอด และการอัลตราซาวด์ช่วง 10 สัปดาห์แรกในครรภ์มารดา
ตรวจร่างกาย
พบอกป่อง ท้องแฟบ (Scaphoid
abdomen) เสียงลมเข้าปอดข้างที่มีพยาธิสภาพเบา
การรักษา
ดูแลเรื่องอุณหภูมิกายต่ำ การขาดออกซิเจน หรือร่างกายมีภาวะเป็นกรดร่วมถึงปัญหาอื่นๆ
ใส่สายสวนกระเพาะอาหาร
ใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ออกซิเจน
ให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ให้โซเดียมไบคาร์บอน
ติดตามผลการวิเคราะห์ก๊าซในกระแสเลือด
ลําไส้ใหญ่โป่งพองแต่กําเนิด (Congenital Megacolon ; Congenital Aganglionie Megacolon; Hirschsprung's)
สาเหตุ
เกิดจากการขาดเซลล์ประสาทพาราซิมพาเธติก ที่ควบคุมการขยายและการหดตัวบริเวณ mesenteric ทางเดิน อาหารขาดเซลล์ประสาท (ganglionic cells) มาเลี้ยง บริเวณที่มีพยาธิสภาพไม่มีเซลล์ประสาทมาเลี้ยง มักอยู่บริเวณ rectosigmoid colon จะมีการหดเกร็งขาดการเคลื่อนไหวแบบ peristalsis ทําให้ลําไส้ส่วนที่ไม่มีเซลล์ประสาทอุดกั้น ทางเดินอาหาร ส่งผลต่อการถ่ายอุจจาระ แต่ลําไส้ส่วนต้นยังทํางานได้ตามปกติ และเพิ่มการเคลื่อนไหวแบบ peristalsis มากขึ้น ทําให้ลําไส้ส่วนนี้มีผนังหนาตัวและโป่งพองในเวลาต่อมา ความรุนแรงของการโป่งพองและความหนาของผนัง ขึ้นกับระยะ เวลาที่เป็นโรค และความมากน้อยในการอุดกั้นทางเดินอาหาร
อาการและอาการแสดง
ทารกแรกเกิด พบถ่ายขี้เทาช้า หลัง 24 ชั่วโมงหลังเกิด ท้องอืด อาเจียนมีสีน้ําดีปน
ในทารกและเด็ก มีประวัติถ่ายขี้เทาช้า ท้องผูก อุจจาระ อาจมีก้อนเล็กแข็ง ถ่ายยาก
การวินิจฉัยโรค
การทํา barium enema จะเห็นลําไส้ใหญ่ส่วนที่ปกติส่วนต้นโป่งพอง ขนาดของลําไส้ส่วนที่เป็นโรคเล็ก
ตัดชิ้นเนื้อของชั้นกล้ามเนื้อของ rectum ไปตรวจจะไม่พบganglionic cell
ประวัติ อาการและอาการแสดง และการตรวจร่างกาย
การวัดความดันและการเคลื่อนไหวของลําไส้ใหญ่ส่วนปลายและหูรูด (manometric Study) ไม่มีการคลาย และการบีบตัวของลําไส้ส่วนนี้
การรักษา
การรักษาประคับประคอง (Conservative treatment)
การผ่าตัดเอาลําไส้ใหญ่มาเปิดที่หน้าท้อง (colostomy)
การผ่าตัดเพื่อการรักษา (definitive procedure)
Rehbein's operation (trans-abdominal resection)