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DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL - Coggle Diagram
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL
TRATAMIENTO
Control Metabólico
En principio, todas las pacientes con diabetes gestacional deben ser tratadas con dieta, ya que la utilización de hipoglucemiantes orales está contraindicada en la gestación. Sólo si la dieta resulta insuficiente para conseguir y mantener el control glucémico se utilizará la insulinoterapia, instaurada y controlada en la unidad de diabetes y embarazo en donde la gestación se seguirá desde una doble vertiente: metabólica y obstétrica
El principal objetivo del control metabólico consiste en mantener la EUGLUCEMIA para evitar complicaciones obstétricas y perinatales sin provocar perjuicios para la salud materna. Los valores óptimos de las glucemias capilares deben ser inferiores a:
Basal: menor a 92 mg/dL
1º hora: menor a 180 mg/dL
2º hora: menor a 153 mg/dL
Tratamiento Nutricional
Para la adecuada nutrición materno fetal será necesario un cálculo de calorías acorde a su estado nutricional, actividad física y su condición fisiológica:
Hidratos de carbono: 50 % del total de calorías (mínimo 200 g /día)
Proteínas: alrededor del 20 % (1,5-2 g por Kg. de peso)
Grasas: el 30 % de las calorías totales, con un 7 % de grasa saturada, un 10 % de poliinsaturada y un 13% monoinsaturada. Hierro (48-78 mg/día)
Calcio (1200 mg/día)
Ácido fólico (800 µg/día) Fibra (aproximadamente de 1g por cada 100 Kcal). Máximo 3-4 g de sal/día
Actividad Física
Realizar actividad física aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. En general se aconseja ejercicio aerobio moderado con asiduidad
Tratamiento Farmacológico
Una vez instaurada la dieta, se le recomienda a la paciente la adquisición de un medidor de glucemia para la realización del autoanálisis de glucemia domiciliario. Si con la dieta no se consigue el control metabólico adecuado y se superan las cifras indicadas en dos o más ocasiones en el transcurso de una a dos semanas tras el diagnóstico, el tratamiento con fármacos debe ser instaurado. También se aplicará cuando luego de la valoración aparecieran complicaciones sugestivas de DG: macrosomía e hidramnios.
El tratamiento farmacológico con insulina estará a cargo de endocrinólogo, diabetólogo, internista o medico general entrenado en diabetes gestacional.
La dosis de insulina inicial será: 0.2 u / kg / día. Inicialmente se utilizaran insulinas humanas (Regular y/o NPH), pudiéndose utilizar los análogos de acción rápida: Lispro y Aspart, y en caso necesario también es posible utilizar análogos de acción lenta: Glargina
Seguimiento postparto
Luego del parto se mantiene un control de glucemia basal y postprandial para comprobar la normalización de la glucemia y se suspenderá la administración de insulina. La gestante será evaluada entre 3 y 6 meses tras el parto mediante sobrecarga oral de glucosa, para comprobar si se mantiene la normoglucemia o se confirma la presencia de diabetes mellitus.
DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo
Riesgo medio
Sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2) antes del embarazo
Se realizará una PTOG de 75 g a la mujer gestante entre la semana 24-28.
Riesgo alto
Obesidad (IMC mayor a 30 kg/m2)
Antecedentes de DG en embarazos previos
Partos con productos macrosómicos de más de 4 kilos o percentil mayor a 90
Glucosuria
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Historia familiar de DM2
Trastorno del metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia en ayunas, intolerancia a los carbohidratos)
Óbito fetal de causa inexplicable
Se realiza una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial, que se interpretará de la siguiente manera:
Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
Entre 92 a 126 mg/dL = DG
Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación
Los puntos de corte máximos de PTOG de 75 g son:
Basal: menor a 92 mg/dL
1º hora: menor a 180 mg/dL
2º hora: menor a 153 mg/dL