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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIA EN EL EMBARAZO - Coggle Diagram

- - - - Consumo de abundantes líquidos (>2 litros/día), vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales, aseo genital adecuado y uso de ropa interior de preferencia de algodón
      - Métodos alternativos como el consumo de jugo de cranberry y lactobacilos probióticos pueden contribuir pero no son suficientes para prevenir IVU recurrentes
      - Jugo de arándano puede disminuir el número de IVU sintomáticas en un período de 12 meses, sobre todo en IVU recurrentes
      - El antecedente de infecciones del tracto urinario (IVU) confirmadas, es un predictor de BA durante el embarazo
      - Investigar el antecedente de IVU previas confirmadas en las embarazadas
    - - La detección de BA a través del examen general de orina ó con tirillas reactivas que detectan leucocituria, nitritos y bacterias, tiene una sensibilidad baja, misma que disminuye ante la presencia de leucorrea (1+)
        La detección de bacteriuria asintomática a través del EMO (leucocituria, nitritos y bacterias), tiene una sensibilidad de 50 a 92 % y un valor predictivo negativo de 92%. La sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea (1+)
      - El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico de BA, el cual, se establece con el aislamiento de más de 100,000 unidades formadoras de colonias/ml de un solo germen.
      - Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 12–16 de embarazo o en la primera consulta prenatal, en caso de que la paciente acuda por primera vez a control prenatal, posterior a la fecha recomendada
    - - Bacilos gramnegativos de la familia Enterobacteriaceae. E. coli es responsable del 75-90% de las infecciones. Klebsiella spp., Proteus mirabilis (ambas suponen el 10-13% de los casos), Enterobacter spp. (3%), Citrobacter spp., Serratia spp. y Pseudomonas spp. (1-2%) son otros bacilos gramnegativos responsables de ITU que se aíslan con mayor frecuencia en ITU complicadas y pacientes hospitalizadas. Entre los grampositivos el más frecuentemente aislado es Streptococcus agalactiae
    - - El tratamiento inicialmente será empírico, modificándose de acuerdo con los resultados del urocultivo y el antibiograma. Éste se establece de acuerdo con la prevalencia de los gérmenes más frecuentes, sus resistencias y la gravedad del cuadro clínico.
      - Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37 semanas)
        Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas) Fosfomicina 3 g. VO dosis única
        Fosfomicina 500 mg. VO cada 8 horas
        Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas.
- - - - Síntomas urinarios, un urocultivo con más de 100 UFC/ml se considera positivo.
      - Sedimento de orina demuestra piuria (> 10 leucocitos/mm 3)
      - Se caracteriza por la existencia de un síndrome miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional. Suelen existir molestias suprapúbicas que aumentan a la presión, orina turbia y, en ocasiones, hematúrica. No hay fiebre, dolor lumbar ni afectación general.
    - - El tratamiento de Cistitis Aguda también es similar al de la Bacteriuria Aguda y en la actualidad entre las opciones se admite la utilización de fosfomicina-trometamol en monodosis de 3 g o en pauta corta de 2 días (separada cada una de ellas por 3 días). Debe iniciarse de forma empírica tras recoger una muestra para urocultivo y antibiograma. Antes de usar una pauta corta debe descartarse que se trate de una Pielonefritis Aguda incipiente, en cuyo caso el tratamiento deberá ser más prolongado.
      - El síndrome ureteral agudo por Chlamydia responde al tratamiento con macrólidos
- - - - La clínica suele establecerse en horas, y es fundamental para el diagnóstico. Al síndrome miccional se une la fiebre alta (39-40 °C) que cursa en picos (debido a la liberación de toxinas y pirógenos), el malestar general y el dolor lumbar intenso y constante, unilateral o bilateral (se debe recordar el predominio del lado derecho), que se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta las fosas ilíacas. Son frecuentes la sudoración y los escalofríos (que sugieren bacteriemia) así como las náuseas, los vómitos y la consecuente deshidratación. La orina suele estar concentrada.
      - La puñopercusión renal es positiva (hipersensibilidad del ángulo costovertebral) en el lado afectado, y también pueden ser dolorosas la palpación de la fosa ilíaca y el fondo vaginal de ese mismo lado.
      - La aparición de hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia y fiebre persistente o la no desaparición de la clínica tras 48 h de adecuado tratamiento antibiótico deben sugerir posibles complicaciones
      - La sospecha diagnóstica de la PA es clínica y se confirma por el urocultivo positivo. En el sedimento de orina suele detectarse piuria y cilindros leucocitarios
    - - El diagnóstico diferencial debe realizarse con la corioamnionitis, con la colecistitis, con el desprendimiento de placenta, con el mioma infartado, con la rotura de quiste ovárico, con el trabajo de parto y, fundamentalmente, con la apendicitis.
    - - Amoxicilina-ácido clavulánico 1 g/8 h i.v.14 días
        Cefuroxima axetilo 750 mg/8 h i.v.14 días
        Ceftriaxona 1 g/24 h i.v. o i.m.14 días
    - - Período de observación de 12 h
        
        Tolerancia a medicamentos orales
        
        Ausencia de signos o síntomas de sepsis
        
        Ausencia de datos de disfunción orgánica (hemolisis, distrés respiratorio)
        
        Disponibilidad de atención domiciliaria
        
        Ausencia de patología urológica de base
        
        Ausencia de enfermedades de base (diabetes)
        
        Nivel cultural adecuado para comprender las órdenes médicas