Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่7 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะและต่อมไร้ท่อ :star:,…

- - - - อายุและเพศ เพศหญิงติดเชื้อง่ายกว่าเพศชาย
      - การได้รับนมมารดา จะได้ภูมิคุ้มกันจากมารดา
      - การกลั้นปัสสาวะ
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        ร่างกายจะมีการทาลายเชื้อโรคทันทีภายใน 30 นาที จะพบเม็ดเลือดขาวจานวนมาก กระเพาะปัสสาวะมีการระคายเคือง แบคทีเรียรวมตัวเป็นกลุ่มๆ
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.สังเกตและบันทึกสี กลิ่น และจานวนปัสสาวะ
        
        1.ประเมินภาวะน้ำเข้าน้ำออก
        
        3ดูแลให้ดื่มน้ำผลไม้ เช่น ส้ม องุ่น
- - - - 1.ร้อยละ 70-80 จะหายขาดเนื่องจากอิมมูนคอมเพล๊กซ์ถูกขับออกทางกระแสเลือดและเนื้อไต
      - 2.เป็นการรักษาแบบประคับประคอง และควรป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้น เช่น ไตวาย
      - 3.อาหาร จากัดเกลือในรายที่บวมและความดันโลหิตสูง
- - - - เชื่อว่ามีความผิดปกติของ T-cell เกิดอาการเปลี่ยนแปลงที่ glomerular basement membrane มีอิมโมนูกลอบูลินติดอยู่
      - อาการ
        
        บวม ระบบทางเดินอาหาร การหายใจลำบาก ความดันโลหิตสูง เส้นผมหยาบและแห้ง
        
        หลักสาคัญในการดูแล
        
        การจำกัดกิจกรรม
        
        การให้อาหาร
        
        การป้องกันการติดเชื้อ
        
        การรักษาอาการบวม
        
        การให้ภูมิคุ้มกันโรค
- - - - ต่อมไธรอยด์มีขนาดเล็กกว่าปกติ หรืออยู่ผิดที่
      - การผลิตและหลั่งฮอร์โมนผิดปกติ
      - เกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง หรือไฮโปธาลามัส หรือระบบประสาทส่วนกลาง
      - อาการและอาการแสดง
        
        ตัวอ่อนปวกเปียก
        นอนหลับมาก ไม่ค่อยร้องกวน
        
        ท้องอืด ท้องผูก
        
        ขับถ่ายขี้เทาช้า
        
        การวินิจฉัย
        
        การคัดกรอง = การตรวจระดับ TSH ในทารกที่มีอายุ 3-6 วัน และอีกครั้งเมื่อ 2-6 สัปดาห์ ซึ่งในเด็กที่มีภาวะพร่องไธรอยด์ฮอร์โมนปฐมภูมิจะพบว่ามี TSH สูงกว่าปกติ
        
        TSH สูง (ปฐมภูมิ) ทุติยภูมิ (TSH ต่ำกว่าปกติ)
        
        การรักษา
        
        การรักษาและติดตามให้มีระดับไธรอยด์ฮอร์โมนอยู่ในเกณฑ์ปกติ การเจริญเติบโต พัฒนาการ thyroid function test และอายุกระดูก
        
        Hypothyroidism ด้วยยาการรักษา โดยการให้ยาไธรอกซิน โดยให้ชนิดรับประทานตามช่วงอายุเพื่อให้ระดับ
        serum T4 /T3 กลับมาปกติ
  - - - เบาจืดจากความผิดปกติของไต
        
        สาเหตุ เกิดจากไตไม่ตอบสนองต่อ ADH สามารถถ่ายทอดทางโครโมโซมเพศได้
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปัสสาวะมากผิดปกติ
        
        ทารกมีอาการขาดน้ำ กระสับกระส่าย
      - เบาจืดจากความผิดปกติของสมอง
        
        สาเหตุ เกิดจากการขาด ADH
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีการสูญเสียน้ำทางปัสสาวะและอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำได้
        
        ผู้ป่วยจะปัสสาวะ > 30-40 มล./กก./วัน
    - - จากอาการและอาการแสดง ปัสสาวะใส ปริมาณมากกว่า 4 cc/kg/hr ทั้งๆที่มีอาการขาดน้ำและกระหายน้ำมาก
      - ผลจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบว่า
        -Serum osmolarity > 280 mOsm/l
      - มีซีรัมโซเดียมสูงกว่า 145 mEq/l
      - การทดสอบการอดน้ำ (Water deprivation test) โดยการให้อดน้ำในเด็กเล็ก 4-6 ชม. และเด็กโต 6-8 ชม.
    - - เบาจืดจากการผิดปกติทางสมอง
        
        ถ้าผู้ป่วยไม่มี Concurrents loss อื่นๆ
        -ให้เกิด Total fluid intake = urine output + insensible water loss
        
        ให้ DDAVP เป็น long acting ADH โดย
        พ่นทางจมูกหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
      - เบาจืดจากความผิดปกติของไต
        
        โดยการจำกัดเกลือ
        
        ให้ยาช่วยลดปริมาณปัสสาวะ เช่น Thiazides,
    - - 1.ปัญหาการขาดน้ำและมีภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลท์
        -ดูแลให้ได้รับน้าที่เพียงพอและสังเกตอาการขาดน้ำ
      - 2.ในผู้ป่วยที่สร้าง ADH ได้บ้าง ให้ chlorpropamide และสังเกตอาการข้างเคียง คือภาวะ Hypoglycemia
  - - - ปัสสาวะมาก ดื่มน้ำมาก กินจุ น้ำหนักลด
      - ระดับ FBS > 126 mg%
        GTT 2 hrs. > 140 mg%
      - สาเหตุ
        
        ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง อาจเกิดจากพันธุกรรม การติดเชื้อที่ทาให้ตับอ่อนถูกทำลาย
        
        การรักษา
        
        ไม่หายขาด แต่ปรับตัวได้คือการให้อินซูลินทดแทน ดูแลระดับน้ำตาลให้ได้ค่าในช่วง 80-150 มก./ดล.
        
        มีค่า HbA1C < ร้อยละ 7 ร้อยละ 6-9
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Diabetic Ketoacidosis
        (DKA)
        
        การรักษาพยาบาล
        
        การควบคุมระดับน้ำตาล
        
        การควบคุมระดับความดันโลหิต
        
        การใช้ยาอย่างถูกต้อง
    - - ด้านอาหารเพื่อรักษาสภาพระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ภาวะปกติ
      - การออกกำลังกาย
      - ส่งเสริมให้มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการตามวัย
- - - - ควบคุมเมตาบอลิซึม เพิ่มการใช้ออกซิเจน
      - มีบทบาทสาคัญที่ควบคุม อุณหภูมิของร่างกาย