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EMORRAGIE DIGESTIVE Qualunque episodio di sanguinamento dal tratto GI -…
EMORRAGIE DIGESTIVE
Qualunque episodio di sanguinamento dal tratto GI
Ep
100/100k, con mortalità stabile nel tempo all'8-10% a causa di comorbilità e fattori prognostici che complicano il quadro. Prognosi negativa per pz > 70aa. Leggera preferenza M su F
C
Superiori (sopra Treitz)
Più frequenti 80%
Inferiori (sotto Treitz)
Meno frequenti 20% e meno gravi, autolimitantesi
oscure
sorgente ignota anche dopo EGDS e gastro
QC
EMATEMESI
sangue rosso vivo per ematemesi propriamente detta, o anche vomito caffeano per ematina
MELENA
feci nere più o meno liquide con odore caratteristico. Almeno 80mL necessari, maggiore è il volume maggiore è la durata. La MELENA ROSSA è dovuta a emorragie massive e aumentato transito intestinale da effetti irritativo/osmotici
PROCTORRAGIA
sangue rosso vivo dal retto, emorragia distale al Treitz, comunemente colica
EMATOCHEZIA
sangue che vernicia delle feci normalmente colorate
SEGNI ANEMIZZAZIONE
astenia, anemia sideropenica (calo MCV e ferritina), ipot ortostatica, angina, dispnea, shock ipovolemico
Cosa fare
Stabilizzazione stato emodinamico
Localizzazione della sede
Terapia
Follow up
1.
Guardare il pz: confusione, sudorazione algica, cianosi + PA e FC: calcolare SHOCK INDEX (FC/PA): > 1 è instabile, normale 0.5-0.7
Franchi segni di emorragia e ipo ortostatica per perdite del 15-25%, >25% si instaura shock ipovolemico con aumento lattati
Se il pz è instabile, iniziare infusione di fisiologica, Ringer-Lattato o ipertonica. Emazie solo per emorragie persistenti, instabilità persistente, pz a rischio per cardiopatia ischemica. Target: Hb > 7-9 in pz normali,
Doppio accesso venoso (esami ed eventuale trasfusione), valutare CVC, ossigenoterapia
Emocromo, urea, elettroliti, funz epatica, coagulazione, EGA e isotipo sanguigno
2.
Posizionamento SNG per aspirazione/lavaggi gastrici. Permette di evitare
ab ingestis
e valutare arresto/ripresa sanguinamento
Esplorazione rettale