Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหาร - Coggle Diagram

- - - - การติดเชื้อ Helicobacter pylori
      - การรับประทานยา NSAID
      - ความเครียด (stress)
      - รับประทานอาหารรสจัด
      - การสูบบุหรี่ ดื่มสุรา
      - อุบัติเหตุรุนแรง (severe trauma)
    - - ปวดท้องแบบแสบร้อน จุกเสียดท้อง คลื่นไส้อาเจียน เรอ ท้องอืด
    - - บางครั้งจะไม่แสดงอาการ ส่วนมากผู้ป่วยจะบอกเรื่องอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการปวดท้องเป็นๆหายๆ อย่างน้อย 6 เดือนขึ้นไป
  - - - อุจจาระร่วงเฉียบพลัน (acute diarrhea) อุจจาระร่วงเฉียบพลัน ใน 24 ชม. ไม่เกิน 7 วัน
      - อุจจาระร่วงยืดเยื้อ (persistent diarrhea) เกิดจากการติดเชื้อนาน 8-13 วัน
      - อุจจาระร่วงเรื้อรัง (chronic diarrhea) ถ่ายอุจจาระร่วงติดต่อกันทุกวันนานมากกว่า 14 วันขึ้นไป
    - - การติดเชื้อ
        
        เชื้อไวรัส ได้แก่ rotavirus
        
        เชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ Salmonella
      - ขาดเอนไซม์และน้ำย่อย
      - การดูดซึมบกพร่อง
    - - ถ่ายอุจจาระเหลว
      - อาการขาดน้ำ
        
        ขาดน้ำระดับเล็กน้อย (mild dehydration)
        
        ขาดน้ำระดับปานกลาง (moderate dehydration)
        
        ขาดน้ำระดับรุนแรง (severe dehydration)
    - - รักษาภาวะขาดน้ำ
        
        ระยะทดแทนน้ำ
        
        ระยะคงไว้ซึ่งความสมดุลของสารน้ำและเกลือแร่
      - ป้องกันมิให้เกิดภาวะขาดน้ำ
      - กำจัดเชื้อออกจากลำไส้
        
        ยาที่มีผลเปลี่ยนแปลง normal flora ได้แก่ กลุ่ม prebiotics
        
        ยาที่มีฤทธิ์ดูดซับน้ำหรือสารพิษ
        
        ยาที่ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        ยาลดการหลั่งน้ำและเกลือแร่จากลำไส้
        
        ยาปฏิชีวนะ
  - - - ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส ได้แก่ Rota virus มักระบาดในช่วงฤดูหนาว การเกิดโรคมีความสัมพันธ์กับจำนวนเชื้อความรุนแรงของเชื้อและภูมิต้านทานของเด็กที่รับเชื้อ
        เข้าไปซึ่งปกติเชื้อโรคจะถูกทำลายโดยกรดในกระเพาะอาหาร
    - - อุจจาระร่วงเฉียบพลัน คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้องอย่างรุนแรงอาจพบไข้สูงครั่นเนื้อครั่นตัว อ่อนเพลียและหนาว
        สั่นได้
    - - ส่วนใหญ่เป็นการรักษาตามอาการ เช่น รักษาภาวะขาดน้ำ ให้ยาลดไข้ ในกรณีที่มีไข้ โดยทั่วไปไม่มีความ
        จำเป็นต้องใช้ยาต้านจุลชีพ ยกเว้น ในเด็กที่มีภูมิต้านทานต่ำ
- - - - เกิดจากการขาดเซลล์ประสาทพาราซิมพาเธติก ที่ควบคุมการขยายและการหดตัวบริเวณ mesenteric ทางเดิน
        อาหารขาดเซลล์ประสาท (ganglionic cells) มาเลี้ยง บริเวณที่มีพยาธิสภาพไม่มีเซลล์ประสาทมาเลี้ยง
    - - ทารกแรกเกิด พบถ่ายขี้เทาช้า หลัง 24 ชั่วโมงหลังเกิด ท้องอืด อาเจียนมีสีน้ำดีปน
      - ในทารกและเด็ก มีประวัติถ่ายขี้เทาช้า ท้องผูก อุจจาระ อาจมีก้อนเล็กแข็ง ถ่ายยาก เนื่องจากสูญเสียน้ำค้าง
        อยู่ลำไส้ใหญ่นาน
    - - ลำไส้อักเสบ (enterocolitis)
      - การแตกทะลุ (perforation) ของลำไส้ส่วนเหนือต่อการอุดกั้น
    - - การรักษาประคับประคอง
      - การผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่มาเปิดที่หน้าท้อง
      - การผ่าตัดเพื่อการรักษา
  - - - ไม่ทราบสาเหตุ เชื่อว่าเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของลำไส้ขาดการหมุนตัวตามปกติ
    - - ปวดท้องแบบเสียดหรือบิด ช่วงแรกอาเจียนเป็นเศษอาหารต่อมาจะเป็นน้ำย่อย อาเจียนตลอด เป็นสีน้ำดีปน ถ่ายอุจจาระเป็นมูกปนเลือด เหมือนแยมหรือคล้ายเยลลี่
    - - การรักษาโดยไม่ผ่าตัดทำ hydrostatic reduction
      - การรักษาโดยการผ่าตัดทำโดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเด็กแล้วใช้มือรูด (milking) จากด้านปลาย เพื่อดัน
        ส่วนนำให้ถอยออกไปจนลำไส้หายกลืนกัน
  - - - ทารกส่วนใหญ่เป็นทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย หลังเกิดมีอาการหายใจลำบาหายใจ
        เร็ว หอบ เขียว
    - - การดูแลรักษาก่อนผ่าตัด
        
        ดูแลสภาพทั่วไปของทารกให้พร้อม ดูแลเรื่องอุณหภูมิกายต่ำ การขาดออกซิเจน หรือร่างกายมีภาวะเป็นกรด
        ร่วมถึงปัญหาเฉพาะโรคอื่นๆ
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหาร
        
        ใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ออกซิเจน
        
        ให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ให้โซเดียมไบคาร์บอน
        
        ติดตามผลการวิเคราะห์ก๊าซในกระแสเลือด
      - การผ่าตัดผ่านทางช่องท้องดึงอวัยวะในช่องท้องกลับมา เย็บซ่อมแซมกะบังลม
      - . การดูแลหลังการผ่าตัด ใช้เครื่องช่วยหำยใจต่อไประยะหนึ่ง เพื่อป้องกันภาวะ PFC
  - - - บริเวณกลางท้องทารกมีถุง omphalocele ติดอยู่กับผิวหนัง ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 - 10 เซนติเมตร
    - - Omphalocele เกิดจากการหยุดยั้งการเจริญเติบโตของ Somatopleura ของส่วน lateral fold ที่จะเจริญเป็น
        ผนังหน้าท้อง
  - - - มักจะมีน้ำหนักตัวน้อย ลำไส้สั้น ลำไส้ผิดรูปมีการตีบหรือการตันของลำไส้
    - - การรักษาแบบประคับประคอง
      - การรักษาด้วยการผ่าตัด
      - การรักษาหลังผ่าตัด
        
        การช่วยหายใจ
        
        การให้สารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        
        การป้องกันการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
        
        ติดตามผลการรักษา