Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Epanchement pleural pleurésie, évaluer fonction cardiaque, hépatique et…
Epanchement pleural
pleurésie
= toujours pathologique
Douleur thoracique : latérothoracique, irradie dans épaule ou dos, dépendante de la respiration : exacerbée par respi et toux
dyspnée
toux sèche au changement de position
hyperthermie : tout épanchement fébrile doit être ponctionné
sdr pleural liquidien :
silence auscultatoire
matité à la percussion
abolition VV
souffle pleurétique
RXT
opacité dense, homogène, non systématisée, effaçant les contours de voisinage, non rétractile,
limitée par une ligne bordante concave en haut et en dedans = ligne de Damoiseau
si abondant, opacité totale hémithorax
masse = déviation vers le coté sain (pousse)
DD≠ atélectasies qui entraine une déviation vers opacité (attire)
Echo
image anéchogène, guide la ponction
TDM
pas indispensable en urgence mais pour étiologie
Transsudat
anomalie mécanique
pauvre en protide < 25g/L
pauvre en LDH < 200 UI/l
ICG
:red_flag:
en dig = exsudat
cardiomégalie, surcharge vasculaire pulmonaire comblement alvéolaire, épanchement bilatéral et symétrique
Cirrhose
Citrin, indolore, bien toléré, unilatéral droit ++
Sdr néphrotique
Bilatéral et symétrique
lié a une diminution pression oncotique
Exsudat
Atteinte de la plèvre
riche en protide > 25 g/l
riche en LDH > 200 UI/l
Exsudat Néoplasique
Mésothéliome
exposition amiante, <40ans
asymptomatique au début puis douloureux
Imagerie : festonnement pleural avec épaississement diffus
biopsie indispensable pour affirmer le diag
Pleurésie métastatique
poumon chez homme
sein chez femme
abondant et récidivant
évacuation liquide puis TDM +++
cytodiagnostic :warning: la présence de cell mésothéliale n'est pas une preuve de cancer
biopsie pleurale
Exsudat Infectieux
Pleurésie infectieuse virale
Pleurésie tuberculeuse
Pleurésie sérofibrineuse
primo infe
réactivation foyer tuberculeux ancien
fièvre modéré, amaigrissement, IDR positive, rechercher BK dans expectoration
liquide citrin, lymphocytaire, PCR +, culture et examen direct
biopsie pleurale percutanée
Pneumonie bactérienne, parapneumonique
douleur intense de type pleurale ++
riche en PNN : s'assurer de l'absence d'empyème pleural, identifier le germe pour orienter l'ATB
2 more items...
Exsudat ni infectieux, ni néoplasique
pleurésie abestosique
diag d'exclusion
recherche exposition amiante
suspectée quand RXT montre plaque pleurale ± calcifiée
lié à une maladie de système
Lupus ED
PR
EP
20% EP s'accompagne d'un épanchement
peu abaondant
citrin ou sérohématique
:warning: exsudat dans 80%, transsudat dans 20%
Ponction
en 1er sauf : :warning:
faible abondance
ICG connue faite que si unilatéral et asymétrique, douleur ou fièvre, absence de modif après diurétique
:no_entry:
complication la plus fréquente = PNO post ponction
ainsi une imagerie est systématique en post ponction RXT ou echo +++
hémothorax
Oedème aigu de réexpansion
complication point de ponction
Arrêt antiagrégant plaquettaire et relais anticoagulant INR<1,5
Biochimie : protide/LDH
cytologie
analyse bacterio
±
amylase pleurale
hématocrite pleurale si hémorragique
TG si lactescent : si >1,1 g/l = chylothorax
évaluer fonction cardiaque, hépatique et rénale
s'agit il d'un cancer
unilatéral
Bilatéral
cellule tumorale, lymphocyte et éosinophile
PNN
Lymphocyte
Eosinophile