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Hepatitis - Coggle Diagram
Hepatitis
Causas y diagnóstico diferencial
INFECCIOSA
Virus de la hepatitis A (VHA)
Características virales
virus ARN
familia de los picornavirus
Transminsión
fecal-oral
Factores de riesgo
Ingestión de agua o alimentos contaminados.
Brotes en guarderías
El virus se replica en el hepatocito, es excretado en la bilis y eliminado en las heces
incubación
28 días (media de 15-50 días)
periodo de contagió
2 semanas antes del inicio/ 2 semanas después de la resolución
Características de la infección
generalmente cursa con una enfermedad aguda autolimitada
85% tiene una recuperación a los 3 meses
10-15% puede prolongarse hasta 6 meses, ser fulminante ocasionar falla hepática y muerte
Manifestaciones clínicas
Malestar general (80%)
Náusea(69%)
Fiebre (76%)
dolor en cuadrante superior derecho (37%)
3-7 días despues
presenta
acolia
ictericia
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Hepatomegalia (87%)
Laboratorios
Hallazgos notables
↑↑↑ bilirrubina total
↑↑↑ bilirrubina directa
↑↑↑ aminotransferasas séricas superiores a 1000 UI/dL
Diagnostico
El IgM se utiliza para diagnosticar infección aguda, reciente o subclínica
detectable 15 días previos a la aparición de síntomas y
persiste hasta 6 meses después
Tratamiento
tratamiento de sostén
evitar el uso de paracetamol durante la infección aguda
altera los laboratorios sugiriendo falla hepática
Prevención
Inmunización pasiva
Mediante la administración de gammaglobulina polivalente en los primeros 14 días post-exposición.
inmunización activa
Las vacunas actualmente autorizadas son preparados de VHA inactivados.
México
Havrix
Vaqta
Avaxim
NOTHAV
• Virus de la hepatitis B (VHB)
Características virales
virus hepatrotropo de DNA
familia:hepadnaviridae
transmisión
parenteral
Sangre
Liquidos corporales
Transmisión vertical
cuando la madre es HBsAg-positiva
Transplante
incubación
es de 45 a 160 días
promedio de 90 días
puede sobrevivir fuera del cuerpo por 7 días
se identifican 4 genes consuntivos
S (superficie)
X y P (polímero).
C (núcleo)
VHB tiene diez genotipos (A-J)
características de la infección
1 a 3% presentan hepatitis fulminante
tipo de inicio
insidioso
sintomatología inespecífica
Malestar general
anorexia
náusea
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inicio de 6-7 semanas post exposición
Clasificación
al tiempo de evolución
Agudas
menor de tres meses
asintomática
benigna
grave
fulminante
Prolongadas
de tres a seis meses
recurente
colestásica
Crónicas
persistente
positividad de HBsAg mayor de seis meses
activa
riesgo de progresión
90% en niños menores de
1 año
30% en niños de 1-5 años
pacientes con este tiempo de evolución fungen como principal reservorio
Diagnostico
Detección de las personas infectadas en forma aguda o crónica
Antígeno de superficie de la hepatitis B positivo
Identificación de infección por HBV aguda o reciente (incluyendo las personas
negativas para HBsAg durante la fase de “ventana” de la infección)
Anticuerpos IgM contra antígeno core
del VHB
fase de ventana
refleja
Infección autolimitada, éste desaparece en la mayoría de los pacientes antes de que puedan detectarse anticuerpos HBsAg en el suero
Infección aguda precoz; transitoria (hasta 18 días) después
de la vacunación
ADN de VHB positivo o negativo
HBsAg postivo
Infección aguda
IgM ANTI-HBc positivo
HBsAg positivo
ANTI-HBC TOTAL positivo
ADN DEL VHB positivo
Infección crónica
HBsAg positivo
ANTI-HBC TOTAL positivo
ADN DEL VHB positivo
confirmar el diagnostico
INFECCIÓN ACTIVA/AGUDA
IgM anti-HBc (+)
HBsAg (+)
Anti-HBs (–)
ADN del VHB (+) (PCR)
Laboratorios
↑↑ ALT
empieza a aumentar justo antes de
Tratamiento
Hepatitis B Aguda
No tratamiento específico
De apoyo
Hepatitis B Crónica
en la actualidad, ningún fármaco
logra una erradicación completa del virus.
debe ser individualizado
objetivo del tratamiento
Reducir la replicación viral, definida por la ausencia de ADN viral detectable en el suero y el desarrollo de anti-HBe (denominado seroconversión)
El tratamiento solo está indicado en pacientes con la forma inmunoactiva de la enfermedad, caracterizada por la
elevación de la ALT y/o AST, con fibrosis en la biopsia hepática
• Virus de la hepatitis C (VHC)
características del virus
virus de ARN monocatenario
distinto de la familia Flaviviridae
Se han descrito seis genotipos y varios subtipos, el más frecuente es el genotipo 1.
Norteamérica incluyendo México
Transmisión
Vertical
5%
Horizontal
Parenteral
vía sexual
Incubación 14-160
Características de la infección
infección aguda
leve de comienzo insidioso
asintomáticos y anictericos
Astenia
adinamia
anorexia
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infección crónica
clínicamente silente
de forma infrecuente se presentan manifestaciones extra hepáticas
25% progresa a
insuficiencia hepática
carcinoma hepatocelular primario
cirrosis
periodo de 20-30 años
virus con más probabilidad de causar infección crónica
Diagnostico
INFECCIÓN ACTIVA/AGUDA
Anti-VHC (+)
prueba Anti-VHC mediante ELISA de tercera generación
de primera instancia
falsos positivos
el 50-60% en poblaciones de bajo riesgo
falsos negativos
anticuerpos sigan siendo negativos durante
hasta 1-3 meses después del comienzo clínico de la enfermedad
se presentan en inmunosupresión grave
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no es un anticuerpo que produzca protección
ARN del VHC (+) (PCR)
se puede realizar de forma temprana desde la primera y segunda semana de la infección
INFECCIÓN CRÓNICA
Anti-VHC (+)
PCR sanguínea (+)
Tratamiento
La PCR cuantitativa ayuda a identificar a los pacientes con probabilidad de responder al tratamiento y a monitorizar la respuesta a este.
La genotipificación
propósito
planear dosis, duración del tratamiento
estimar la probabilidad de la respuesta
El objetivo del tratamiento es lograr una respuesta vírica sostenida (RVS), definida por la ausencia de viremia tras un periodo variable después de haber cesado las medicaciones
peginterferón, el IFN-α2b y la ribavirina
en niños mayores
de 3 años con hepatitis C crónica.
Aprobado por la FDA
• Virus de la hepatitis D (VHD)
características del virus
Virus de RNA, conformado por un antígeno proteico delta
Cubierto por antígeno de superficie de VHB
Incubación 2 a 8 semanas.
(sobreinfección)
transmisión
contacto entre familiares
por contacto íntimo en zonas de gran prevalencia
características de la infección
Requiere la infección previa por VHB
(Coinfección/Sobreinfección)
Manifestaciones clínicas
similares a los demás virus hepatotropos
Diagnostico
por detección de anticuerpos IgM dirigidos contra el VHD
e desarrollan unas 2-4 semanas después de la coinfección y unas
10 semanas tras la sobreinfección
Tratamiento
de soporte
tratar y controlar el VHB
• Virus de la hepatitis E (VHE)
características del virus
virus ARN
transmisión
fecal-oral
principalmente a través de agua contaminada
Vía parenteral
Intrauterina
perinatal
incubación
40 días
Características de la infección
Evolución autolimitada.
Muchas veces asintomática
Desde ictericia, anorexia, náuseas, vómitos y ocasionalmente fiebre que duran de 1 a 6 semanas
Evolución crónica
Pacientes inmunocomprometidos
transaminasas
Afectación extrahepática
Diagnóstico
Anticuerpos (IgG y IgM).
IgM: pico de elevación a las 4 semanas y durante varios meses.
Inmunodeprimidos
Sospecha y anticuerpos -
PCR en sangre
PCR en heces
Días antes de síntomas hasta meses después
Tratamiento
Formas agudas, sin factores de riesgo
No indicado tratamiento antiviral
Formas crónicas o graves
Ribavirina durante, al menos, 3 meses a 15 mg/kg/d.
soporte
Vigilar función renal
Aparición de anemia
Control PCR (3-6m)
INFECCIONES HEPÁTICAS NO VÍRICAS
AUTOINMUNES
METABÓLICAS
TÓXICAS
ANATÓMICAS
HEMODINÁMICAS
HEPATOPATÍA GRASA NO ALCOHÓLICA
Patogenia
lesión citopatica directa
reflejo
↑↑
ALT
AST
Lesión inmunitaria directa
Necrosis
más predominante en
áreas centrolobulillares
Reacción inflamatoria
mixta aguda
lobulillos
áreas portales
presentación clínica común
ictericia clínica
Hígado agrandado
Hipersensibilidad dolorosa
percusión
palpación