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CÁNCER DE PANCREAS, DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÓPEZ R5CO TEMA:…

- - - - EN EL 2020 SE REPORTARON 495,773 NUEVOS CASOS EN AMBOS SEXOS Y EN TODAS LAS EDADES.
        CON UNA MORTALIDAD EN EL 2020 DE 466,003 AL AÑO.
- - - - CABEZA Y PROCESO UNCIFORME: son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores
        
        La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la arteria gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común, rama del tronco celíaco procedente de la aorta abdominal.
        La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta abdominal.
      - CUELLO, CUERPO Y COLA: Poseen irrigación superior e inferior
        
        La irrigación superior procede de la arteria esplénica ( del tronco celiaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.
        LA irrigación inferior proviene de la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior
- - - - SOPORTE NUTRICIONAL: GENERALMENTE SE REQUIERE DE 7 DÍAS DE APOYO NUTRICIONAL PREOPERATORIO ESPECIALMENTE EN PACIENTES EN CONDICIONES DE DESNUTRICIÓN O CON PÉRDIDA MAYOR DE SU PORCENTAJE DE PESO
        
        PANCREATODUODENECTOMÍA
      - QUIRURGICO
        
        TUMORES DE CABEZA DE PANCREAS: PANCREATODUODENECTOMIA
      - TUMORES DEL CUERPO
        
        PANCREATECTOMIA DISTAL
      - CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
        
        INVOLUCRO DE MÁS DE 180° DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
        INVOLUCRO DE MÁS DEL 180| DEL TRONCO CELIACO
        INVOLUCRO AÓRTICO
        RESECCIÓN PARCIAL DE VMS Y VP IRRECONSTRUIBLE
    - - EXTENSIÓN DIRECTA: DUODENO, ESTOMAGO Y COLON TRANSVERSO EN FRECUENCIA
        VIA LINFÁTICA: GANGLIOS SUPERIORES Y PANCREATODUODENALES
        VIA HEMATOGENA: HIGADO EN EL 70% DE LOS CASOS
        TRASCELOMICA
      - PRONÓSTICO
        
        ETAPIFICACIÓN
        
        1 more item...
        
        T. TUMOR PRIMARIO TX TUMOR QUE NO PUEDE SER VALORADO
        T0 SIN EVIDENCIA DE TUMOR
        TIS: CARCINOMA INSITU ( ESTE INCLUYE NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO, NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILAR MUCINOSA DE ALTO GRADO, NEOPLASIA TUBULOPAPIRAL CON ALTO GRADO DE DISPLASIA, NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA CON ALTO GRADO DE DISPLASIA
        T1. TUMOR MENOR A 2 CM EN SU DIMENSIÓN MAYOR
        T1C TUMOR MENOS A 0.5CM
        T1B TUMOR MAYOR DE .5 PERO MENOR DE 1CM
        T1C TUMOR DE 1 A 2 CM EN SU DIMENSIÓN MAYOR
        T2. TUMOR MAYOR A 2 CM Y MENOR A 4CM
        T3. TUMOR MAYOR A 4CM EN SU DIMENSIÓN MAYOR
        T4. TUMOR INVOLUCRA TRONCO CELIACO, ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR Y ARTERIA HEPATICA COMUN SIN IMPORTAR SU TAMAÑO
        
        GANGLIOS LINFÁTICOS
        NX SIN SER VALORABLES
        N0 SIN METASTASIS A GANGLIOS
        N1 METASTASIS EN 1 A 3 GANGLIOS
        N2 METASTASIS EN 4 O MÁS GANGLIOS
        
        M: METASTASIS DISTALES
        M0: SIN METASTASIS
        M1 CON METASTASIS
        
        tiene el peor pronóstico dentro del grupo de los tumores del aparato digestivo.
        el promedio de vida dede la sospecha diagnóstica y la muerte es de 8 meses
        en pacientes con diabetes la sobrevida es aun menor
        
        antes se registraba una supervivencia menor de 5% a cinco años después de una duodenopancreatectomia por cáncer de páncreas
        sin embargo, ahora es común se informe una supervivencia de 20 a 30%
        
        tumor quirurgico: supervivencia menor del 5% a los 5 años
        
        ampuloma extirpado: supervivencia del 50% a los 5 años, mejor pronóstico es el de origen biliar
        
        tumor irresecable: vida media menor de 6 meses.
- - - - EL ADENOCARCINOMA DE LA CABEZA DE PÁNCREAS FORMA PARTE DEL COMPLEJO DE TUMORES PERIAMPULARES: 80% PÁNCREAS CEFÁLICO, 15% PAPILA DUODENAL, 3% VIA BILIAR, 3% DUODENO
      - LA MUTACIÓN DEL ONCOGÉN K-RAS ESTA PRESENTE EN EL 90% DE LOS CASOS DE CANCER DE PÁNCREAS. OTROS ONCOGENES PRESENTES SON EL P53, BRCA2, P16
      - ESTE ONCOGÉN SE RELACIONA CON UNA MAYOR EXPRESIÓN DEL FCE-1, FCVE Y FCF Y DE CITOSINAS COMO IL6, IL8TNFA
        PROVOCANDO EVASIÓN DE LA APOTOSIS, AUTOSUFICIENCIA EN SEÑALES DE CRECIMIENTO, ANGIOGÉNESIS Y METÁSTASIS
- - - - ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DE 80-90%, ES EL MÁS UTIL INDICATIVO VALORES > 37 UNIDAD/ML
        
        MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS: IDENTIFICAN TUMORES PRODUCTORES DE MUCINA: MUC1 S Y E 95%
    - - US ENDOSCÓPICO: DIAGNÓSTICO Y EFICAZ PARA DETERMINACIÓN DE CÁNCER DE PÁNCREAS TIENE EFICACIA COMPARABLE A LA TC HELICOIDAL EN LA EVALUACIÓN DE EXTENSIÓN DEL TUMOR PRIMARIO, GANGLIOS LINFÁTICOS E INVASIÓN A LA VMS Y VENA PORTA, PERMITE REALIZAR BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA PARA DETERMINAR HISTOLOGIA
      - CPRE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
      - TC POR EMISIÓN DE POSITRONES PET: LOCALIZA LESIONES MENORES A 2CM, METASTASIS OCULTAS