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Motilidade Intestinal, Interações com nutrientes, Receptores, Agente…

- - - - Sintomas
        
        Salivação
        
        Tremores
        
        Alterações vasomotoras
        
        Coordenado pelo centro do vômito (bulbo)
        
        Zona do gatilho sem BHE
        
        Monitora sangue e fluido cefalorraquidiano
        
        Transmite informações ao centro do vômito
        
        Aferente recebe informação:
        
        intestino pelo n. vago e n. eferentes
        
        Córtex cerebral (memória, medo)
        
        Aparelho vestibular (cinetose)
        
        Eferente envia informação:
        
        Núcleo das atividades respiratórias, salivares e vasomotoras, mm liso e estriado associado ao vômito
        
        Zona do gatilho:
        
        5-HT3, H1, Ach
        Núcleo do trato solitário
        
        5-HT3, H1, Ach
        Vestibular:
        
        H1 e M1
        
        5-HT3
        
        Estimula aferentes vagais e ativa o reflexo vômito
    - - Relaxamento gástrico e retroperistalse
    - - Ação rítmica dos mm respiratórios
        
        Contração dos mm abdominais, intercostais e diafragma com glote fechada
    - - Contração dos mm abdominais e relaxamento do esfíncter esofágico
  - - - Outros:
        
        Dolasetrona
        
        Granisetona
    - - Vias:
        Oral, IM e IV
    - - Vômitos induzidos por quimioterapia e radioterapia
        
        Hiperêmese gestacional
        
        Náuseas pó-operações
  - - - Antivertigem e antieméticos
        (H1, SNC e periférico)
  - - - Náusea e vômitos pós-operatórios
      - Indicação
- - - - Derivados do difenilmetano, antraquinonas e ácido rinoléico
      - Inflamação branda e limitada nos intestinos delgado e grosso
        
        Mecanismo
        
        Enterócito, neurônios intestinais e mm liso do TGI
        
        Acúmulo de H2O e eletrólitos
        
        :!!: :zap: Motilidade intestinal
      - Ativação vias PGs-AMPc e do NO-GMPc
        
        Fator ativador plaquetas
        
        :arrow_up: NO
        
        NO-sintetase
        
        Secreção intestinal e inibição das contrações não propulsoras do cólon
        
        Laxação
      - Derivados do difenilmetano
        
        Ativação - hidrólise
        
        Picossulfato de sódio
        
        Bisacodil :arrow_right: Efeito supositório (30-60 min) ou revestimento entérico (6h depois)
      - Antraquinonas laxantes
        
        Aloé, cáscara-sagrada e Sena
        
        Irritação na mucosa
        
        Compostos bem absorvidos no intestino delgado
        
        Revertido pela ação bacteriana
        
        Causam contrações migratórias gigantes no cólon
        
        Secreção de H2O e eletrólitos
        
        Início dos efeitos :arrow_right: 6-12 h
        
        Bile, saliva, leite ou urina
        
        Excreção
    - - Almeida Prado 46
        
        Laxativo de contato
        
        1 ou 2 :pill: ao deitar à noite
        
        Excipiente :arrow_right: Lactose, Celulose Microcristalina, Estearato de Magnésio
        
        Picossulfato de sódio
        
        Cássia senna
        
        Polygonum punctatum (erva de bicho)
        
        Collinsonia canadensis (raiz de pedra)
      - Tamarindo :green_apple::
        
        Fibras
        
        Peristalse
        
        :arrow_up: Lib. de ác. gástrico
      - Tamarine
        
        Senna alexandrina e Cassia fistula
        
        :warning: C.I.: Pacientes com processos inflam. intestinais
        
        1 a 2 :pill: ao dia após a última refeição
        
        :no_entry: Não utilizar por mais de 7 dias consecutivos
  - - - Utilizar :arrow_down: dose necessária e :arrow_down: tempo possível
      - Evitar abuso
      - Dependência e perda excessiva de H2O e eletrólitos
        
        :arrow_down: H2O
        
        :warning: Aldosteronismo secundário
        
        :warning: Esteatorréia, enteropatia com perda protéica e hipoalbuminemia
        
        :warning: Osteomalácia
      - Cátions Mg ou ânions fosfato
        
        Sulfato de Mg, hidróxido Mg, citrato Mg, fosfato sódio
        
        Sabor amargo
        
        :warning: Náuseas
        
        Adm com suco de frutas :pineapple:
        
        Sais de fosfato
        
        Melhor absorção que à base Mg
        
        :arrow_up: :arrow_up: [ ] para induzir catarse
        
        Preparo do intestino para procedimentos
        
        Dose maior
        
        2 aplicações intercaladas na noite anterior
        
        Enema para induzir laxação
        
        Mg + fosfato
        
        :warning:
        Cautela ou evitar em:
        
        Idosos
        
        paciente insuficiência renal
        
        D. cardíaca
        
        Distúrbios
        eletrolíticos
        
        :warning: AINEs, IECA e BRAs
        
        Tratamento com diurético
        
        :skull_and_crossbones: E.C.: Desidratação, insuficiência renal, acidose metabólica e tetania associada a hipocalcemia
        
        :arrow_up: pH gástrico
        
        :arrow_down: Absorção ácido fólico, fosfato, K+, lipídeos
        
        Soluções eletrolíticas de polietilenoglicol de cadeia longa
        
        :red_cross: Não são bem absorvidos
        
        Retidos no lúmen
        
        :arrow_up: :arrow_up: :arrow_up:
        Osmóticos
        
        Grande volume
        
        Catarse eficaz
        
        Limpeza do cólon
        
        Radiologias, cirurgias, endoscopias
        
        :warning: Na+ e K+: cuidado para não provocar distúrbios eletrolíticos
    - - Efeitos adversos prolongados :skull_and_crossbones:
        
        :warning: Pigmentação melanótica mucosa do cólon
        
        Evitar uso prolongado ou crônico
      - Óleo de rícino
        
        Proteína ricina :warning: :skull_and_crossbones:
        
        Óleo composto triglicerídeo do ácido rinoléico
        
        Composto ativo :arrow_right: estimula secreção líquidos e eletrólitos
        
        :arrow_up: Trânsito intestinal
        
        Raramente utilizado
        
        Sabor desagradável e efeito tóxico
    - - Isolado ou coadjuvantes de esquemas preparação intestinal
      - Soro fisiológico
        
        H2O + soluções hipotônicas: :warning: hiponatremia
        
        Soluções de fosfato de Na+: :warning: hipocalemia ou alterar mucosa intest.
    - - Glicerina
        
        Higroscópico e lubrificante por via retal
        
        Retenção líquido
        
        Uso retal, administrada dose única diária
        
        :warning: Desconforto, ardência ou hiperemia local e :arrow_down: sangramento
        
        :skull_and_crossbones: C.I.
        
        Desidratados
        
        Grávidas
        
        Apendicite
        
        Hemorragia retal
        
        Obstrução intest.
        
        Cuidado Pacientes com:
        
        Hipervolemia
        
        Insuf. :<3:
        
        Distúrbio renal
        
        :zap: Ação: 15 - 30 min
  - - - Solúveis
        
        Forma gel
        
        Maior saciedade e redução na absorção de colesterol
        
        :arrow_up: bolo fecal
        
        Prebióticos fermentáveis favorece :arrow_up: bacteriano
        
        Promove distensão abdominal e flatulência
      - Insolúveis
        
        Diminui o tempo do trânsito intestinal
        
        Aumento do volume fecal
        
        Diminui a prisão de ventre
    - - Mucilagens e fibras hidrossolúveis
      - Sofre fermentação no intestino grosso
        
        Aumenta a massa bacteriana no cólon
        
        Auxilia na redução do colesterol sanguíneo (dose maiores)
        
        Administrar com suco de frutas
    - - Metilcelulose
        +
        Resina hidrofílica policarbofila cálcica
        
        Libera Ca no trato GI
        
        :warning:
        pacientes em tratamento com tetraciclina ou hipercalcemia
      - pouco fermentáveis
        
        Absorvem água
        
        :arrow_up: volume fecal
    - - Óleo indigerível e absorvido em poucas quantidades
      - Uso
        
        Via oral
        2-3x dia
        
        Não usar de forma prolongada
        
        :warning:
        Não utilizar antes de dormir
        
        Risco de pneumonite lipoídica
      - Amacia as fezes
        
        Interfere na reabsorção de água
      - Efeitos colaterais
        
        Interfere na absorção de substâncias lipossolúveis (principalmente vitaminas)
        
        Reações de corpo estranho
    - - Lactulose
        
        Sorbitol
        
        Manitol
      - Não são absorvidos
        
        Hidrolizados no intestino grosso em ác. graos de cadeia curta
        
        Atraem osmoticamente a água ao lúmen
        
        Estimula a motilidade propulsora do cólon
      - Uso
        
        Prisão de ventre:
        
        Opióides ou vicristina
        
        Idosos
        -Crônica idiopática
        
        Com suco de frutas
      - Doses
        
        15 a 30ml à noite
        
        :arrow_up: até 60ml/ dia fracionado
      - Efeito
        
        Após 24-48h da 1ª dose
        
        Efeitos colaterais
        
        Desconforto, distensão abdominal ou flatulência
    - - Surfactantes aniônicos
        
        :arrow_down: tensão superficial das fezes
        
        Facilita a mistura de substâncias aquosas e gordurosas
        
        Amolece fezes e evacua mais fácil
      - Estimula a secreção intestinal de líquidos e eletrólitos
        
        :arrow_up: AMPc na mucosa
        
        Altera a permeabilidade da mucosa intestinal
      - Decusato de sódio
        
        Docusato cálcico
        
        :warning: Ca
- - - - e secretora
        
        controle por:
        
        músculos
        
        nervos locais (SNE)
        
        Um dos mais importantes
        
        Conjunto autônomo de nervos na parede do TGI
        
        Organizados em duas redes de neurônios interligados
        
        Plexo mioentérico (Auerbach)
        
        Entre camadas musculares circulares e longitudinais
        
        Controle motor
        
        Plexo submucoso (Meissner)
        
        situado abaixo do epitélio
        
        Regula:
        
        3 more items...
        
        SNC
        
        vias humorais
- - - - interação com receptores específicos de regulação motilidade
    - - propulsão bolo alimentar
    - - primeiro do plexo mioentérico ou neurônios distantes uma ou duas posições dele
        
        Estimular liberação do neurotransmissor excitatório da junção neuromuscular
  - - - estimulam contrações de forma descoordenada
  - - - acelera o tempo de trânsito GI
    - - :arrow_up: Ca2+ intracelular
    - - Pseudo-obstrução intestinal
      - íleo paralítico
      - Intravenoso
- - - - Antagonista dopaminérgico
        
        também age vias:
        
        serotoninérgicas
        
        (Agonista 5-HT4 e agonista vagal e central 5-HT3)
        
        histaminérgicas
        
        colinérgicas
      - Farmacocinética
        
        Meia vida 4-6h, 30 min antes refeição e antes de dormir
        
        vias:
        
        Oral
        
        IM
        
        IV
        
        Duração ação 1-2h
      - Efeitos colaterais
        
        Galactorréia
        
        (antagonista dopamina libera prolactina)
        
        Sonolência e sedação
      - Reações extrapiramidais reversíveis
        
        Sintomas parkinsonianos
        
        semanas
        
        tratamento:
        
        associar fármacos anticolinérgicos
        
        biperideno, benztropina
        
        absorção etanol
    - - Agonista principal D2
      - Não atravessa BHE
        
        mais atinge SNC sem barreira
        
        centros controle vômito
        
        temperatura
        
        secreção prolactina
        
        Uso como galactagogo
      - Não atinge motilidade do trato GI baixo
      - Cuidados:
        
        insuficiência hepática e renal
        
        Parkinson
        
        epilepsia (CI)
      - Uso terapêutico
        
        :arrow_down: náuseas e vômito
        
        Doença refluxo gastresofágico
        
        como inibidores secreção ácidos
        
        Gastroparesias com sintomas
        
        IV
        
        exames com intubação GI ou radiografia contrastada GI
        
        limitada melhora motilidade intestino delgado
  - - - neurônios plexo mioentérico
    - - :arrow_up: Ach
        
        esvaziamento gástrico
    - - :arrow_up: tônus do esfíncter esofágico inferior
      - :arrow_up: motilidade mm lisa do antro gástrico e intestino delgado
      - Sem atividade motilidade intestinal
    - - Antagonistas dopaminérgicos
        
        zona gatilho dos quimiorreceptores
      - :arrow_up: ACh
        
        velocidade esvaziamento gástrico
        
        esfíncter fechado
      - Potentes na prevenção e tratamento
  - - - função motora e secretora
      - Estimula:
        
        neurônios sensoriais intrínsecos de plexo mioentérico
        
        (5-HT1p e 5-HT4)
        
        neurônios sensoriais vagais e espinhais intrínsecos
        
        (5-HT3)
        
        neurônios aferentes intrínsecos
        
        reflexo secretomotores
        
        secreção epitelial
      - Receptores:
        
        5-HT3 e 5-HT4
        
        estimuladores
        
        5-HT1a
        
        inibidores
        
        5-HT estimula outros receptores
        
        5-HT1
        
        fundogástrico
        
        estimula NO
        
        5-HT4
        
        neurônio motor excitatório
        
        Ach
        
        5-HT3 e 5-HT4
        
        sinalização interneuronial
        
        SNC - 5-HT3
        
        modula zona do vômito
  - - - esôfago
      - estômago
      - intestino delgado
      - cólon ascendente
    - - modesta melhora numero evacuações sem dor, flatulência ou alteração constistência
    - - < absorção intestinal com alimentos
    - - Diarréia
      - Cefaléia
    - - insuficiência hepática e renal
      - homens
        
        (sem efeito)
- - - - Captação no enterócito :arrow_right: H2O segue junto
  - - - :arrow_down: Motilidade intestinal
  - - - Maior preferência do que os que agem no SNC
    - - Agonista µ
      - Via oral
      - Pouco efeito no SNC
      - :arrow_up: Tempo trânsito da boca até o ceco e intestino delgado
        
        :arrow_up: Tônus esfíncter anal
- - - - S. do cólon irritável