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Isquemia Mesentérica, https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%…

- - - - Fuma um maço de cigarro por dia e bebe duas taças de vinho por dia
        
        Aterosclerose - DAOP e oclusão vascular mesentérica - isquemia mesentérica
        
        Fatores de risco
        
        Hipertensão
        
        Tabagismo
        
        Idade avançada
        
        Dislipidemia
        
        Doença coronariana
        
        Obesidade
        
        História familiar
        
        Sinais
        
        Pulsos diminuídos em membros inferiores
        
        Claudicação intermitente
        
        Sopros audíveis em artérias femorais
- - - - Artéria mesentérica inferior (AMI)
        
        Supre o cólon descendente, cólon sigmoide e reto.
      - Supre o duodeno distal, jejuno, íleo e cólon até a flexura esplênica
- - - - Quanto à sua origem vascular: Arterial x Venoso
- - - - Embolia; trombose e isquemia sem oclusão.
        
        As embolias da artéria mesentérica representam aproximadamente 10 % dos quadros de isquemia mesentérica aguda
        
        A trombose aguda é precipitada por lesões ateroscleróticas dos vasos mesentéricos e do tronco celíaco
        
        A isquemia sem oclusão, vem aumentando consideravelmente, sendo a responsável por aproximadamente 30 a 50 % dos casos de isquemia mesentérica aguda.
        
        Fatores de risco para IMA: Idade acima de 50 anos; Doença cardíaca valvular ou aterosclerótica; Arritmias cardíacas; Infarto recente do miocárdio; Insuficiência cardíaca descompensada e Hipovolemia e/ou hipotensão.
  - - - Depois de 1 ou duas horas a dor aguda sofre remissão por pouco tempo, o abdome torna-se depressível e os ruídos hidroaéreos estão presentes.
        
        Com o decorrer das horas reaparece a dor abdominal, sinais de irritação peritonial e ausência de ruídos hidroaéreos.
        
        Diagnóstico
        
        Leucocitose está aumentada, atingindo valores de 20.000 a 40.000
        
        Freqüentemente detecta-se acidose metabólica.
        A elevação do fosfato, amilase e creatinina é sugestiva de irreversibilidade.
        
        O raio X simples nas fases iniciais é praticamente normal, com a evolução do quadro revela distensão de alças intestinais e espessamento de paredes.
        
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    - - Expansão do volume intravascular / Otimização do débito cardíaco:
        
        Descompressão gastrointestinal prolongada.
        
        Monitorização do pH intramucoso intestinal:
        
        Antibióticos:
        
        Infusão de Vasodilatadores:
        
        Tratamento Cirúrgico
        
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      - TROMBOSE VENOSA MESENTÉRICA
        
        Este evento ocorre em menos de 05% das isquemias intestinais agudas, normalmente
        
        Policitemia e a outros estados de hipercoagulabilidade, carcinoma, hipertensão portal, sépsis e utilização de pílulas anticoncepcionais.
        
        Diagnóstico: Aortografia seletiva da artéria mesentérica superior, que revela espasmo dos principais ramos arteriais, prolongamento da fase arterial, opacificação da parede intestinal espessada com extravasamento de contraste para dentro da luz e ausência de opacificação do sistema porta.
        
        Na trombose venosa, em geral o cólon não está comprometido, as alças do intestino delgado apresentam suas paredes espessadas e edemaciadas, assim como o mesentério.
        
        Os pulsos arteriais podem estar presentes. Encontra-se grande quantidade de ascite serosanguinolenta na cavidade peritonial.
        
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- - - - Alta sensibilidade a perfusão diminuída
        
        Rompimento da mucosa intestinal
        
        Proliferação de microrganismos e consequente resposta inflamatória
- - - - Há desenvolvimento de grande fluxo sangüíneo colateral através das artérias pancreaticoduodenais anteriores e posteriores superiores e inferiores, entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior;
        
        através das artérias cólica média e cólica esquerda, entre a mesentérica superior e inferior e através das artéria retais, entre a mesentérica inferior e a ilíaca interna.
  - - - Localiza -se no epigástrio , região umbilical ou hipogástrio.
        
        A intensidade da dor é suficientemente grande para limitar a ingestão calórica.
        
        A síndrome caracterizada pela tríade de dor abdominal pós-prandial, emagrecimento e metabolismo ou absorção intestinal desordenados
        
        É de importância fundamental considerar que a aparência de um paciente, em conseqüência do emagrecimento é semelhante à caquexia maligna
        
        Portanto, as investigações de acentuado emagrecimento e dor abdominal que não revelam carcinoma pancreático, carcinoma gástrico ou úlcera duodenal crônica deve-se considerar o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica.
        
        A arteriografia seletiva dos vasos mesentéricos e tronco celíaco é o exame mais importante e confirma o diagnóstico quando o quadro clínico é compatível e se descartou outras causas de emagrecimento e dor abdominal.
    - - se a angiografia demonstra doença de pelo menos 2 vasos em um paciente com dor pós-prandial e perda de peso e nenhuma outra fonte para os sintomas, está indicada uma reconstrução vascular.
        
        O objetivo da reconstrução consiste em aliviar a dor, reverter a má nutrição e prevenir o infarto intestinal.
        
        As técnicas de revascularização incluem o enxerto sintético, o enxerto venoso, reimplante e endarterectomia. A endarterectomia parece ser o método ideal, mas pela sua dificuldade técnica é pouco realizado.
        
        A derivação aortovisceral, enxerto sintético ou venoso, é o mais utilizado entre os cirurgiões.