Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Rak płuca - Coggle Diagram

- - - - RTG klp
    - - RTG klp
        
        Cień okrągły
        
        Miejscowa rozedma/niedodma
        
        Poszerzenie cienia wnęki
      - Bronchoskopia
    - - RTG klp
    - - RTG klp PO 6 TYGODNIACH od ustąpienia objawów
  - - - Niedodma
      - Nacieczenie płuca
      - Wysięk nowotworowy w opłucnej/ osierdziu
    - - Porażenie nerwów splotu barkowego
      - Zespół Hornera
      - Silne dolegliwości bólowe
  - - - Objaw: palce pałeczkowate
- - - - guzy centralnie położone
        
        biopsja przezoskrzelowa
        
        wymaz
        
        pobranie wycinka
    - - guzy położone obwodowo
      - pod kontrolą tomografii
    - - przez ścianę oskrzela = EBUS
      - przez ścianę przełyku = EUS
    - - gdy za pomocą bronchoskopii lub biopsji nie można określić rodzaju zmiany
        
        wideotorakoskopia
        
        mediastinoskopia
        
        torakotomia z badaniem śródoperacyjnym
  - - - cecha T= np. naciekanie ostrogi tchawicy
    - - MRI mózgu (zawsze SCLC)
      - TK/USG jamy brzusznej (wątroba, nadnercza)
      - scyntygrafia kości (zawsze SCLC)
      - biopsja aspiracyjna/ trepanobiopsja szpiku, gdy: małopłytkowość, leukopenia, niedokrwistość
      - PET-TK
        
        u chorych po resekcji płucnej
        
        u chorych do radykalnej radioterapii
      - spirometria
        
        ocena rezerwy oddechowej (NSCLC)
      - mediastinoskopia
        
        wątpliwości co do rozległości procesu nowotworowego w obrębie śródpiersiowych węzłów chłonnych przy NSCLC
- - - - postać ograniczona
        
        radioterapia
      - postać rozległa
- - - - T1N0, T2N0, T3N0; T1N1, T2N1
        
        chirurgia
        
        lobektomia (usunięcie płata płuca) + regionalne LN
        
        pneumonektomia (usunięcie całego płuca) + regionalne LN
        
        15-20% chorych
        
        przeżycie 5-letnie: 40%
        
        przeciwwskazanie do chirurgii
        
        stereotaktyczna radioterapia
        
        T1N0, T2N0
        
        radykalna radioterapia
        
        przeżycie 5-letnie: 20%
        
        chemioterapia pooperacyjna
        
        dla chorych z N1
        
        zwiększone przeżycie o 5 pkt %
        
        guz Pancoasta T3 (nowotwór w szczycie płuc)
        
        chemia przedoperacyjna
        
        radykalna radiochemia
    - - chirurgia
        
        T3N1 guz 5-7cm, LN okołooskrzelowe lub wnęki po stronie guza
        
        T4N0, T4N1
      - *cecha N2 (przerzuty do węzłów śródpiersiowych po stronie guza)
        
        badania
        
        PET-TK
        
        mediastinoskopia
        
        EBUS/ EUS
        
        leczenie
        
        ZALECANE radykalna chemioradioterapia
        
        przedoperacyjna chemia lub chemioradio (zmniejszenie masy guza)
        
        chemia: cisplatyna 2-4 cykle, (+radio)
        
        kontrola śródpiersia: TK, mediastinoskopia, biopsja, PET-TK
        
        3.1 możliwa resekcja
        
        N2 lub nieradykalna resekcja = pooperacyjna radioterapia
        
        3.2 niemożliwa resekcja
        
        -> radioterapia/ radiochemia na obszar guza i LN
    - - NIEOPERACYJNY, cel: wydłużenie życia , łagodzenie objawów choroby
      - *cecha T4 (naciekanie narządów w śródpiersiu)
        
        możliwe leczenie wstępne (chemia/ chemioradio) i chirurgiczne
      - radykalna radioterapia: chemioradio/ radio
        
        przeciwwskazania
        
        naciekanie dużych naczyń krwionośnych
        
        cecha M1= płyn w opłucnej
        
        naciekanie przełyku
        
        cechy rozpadu guza
      - paliatywna radioterapia, paliatywne leczenie systemowe i objawowe
      - *cecha N3 (przerzuty do LN nadobojczykowych/ położonych pod mięśniem pochyłym po stronie guza/ do jakichkolwiek regionalnych LN po przeciwnej stronie) = NIEOPERACYJNY RAK PŁUCA
    - - leczenie paliatywne
        
        chemioterapia
        
        cisplatyna +
        
        palitaksel/ docetaksel lub
        
        pemetreksed, gemcytabina (antymetabolit) lub
        
        etopozyd lub
        
        winorelbina
        
        leczenie ukierunkowane molekularnie
        
        mutacje aktywujące EGFR, rearanżacja ALK
        
        immunoterapia
        
        anty-PD1
        
        niwolumab
        
        atezolizumab
        
        pembrolizumab
        
        paliatywna radioterapia
        
        leczenie wyłącznie objawowe
      - *cecha M1 (przerzuty odległe)= NIEOPERACYJNY RAK PŁUCA
        
        wyjątek: izolowane przerzuty do mózgu lub nadnerczy
  - - - chemioterapia
      - radioterapia
      - remisja
        
        elektywna radioterapia mózgu
      - chemioradio
    - - chemioterapia
      - radioteraopia
        
        przerzuty do mózgu, kości