Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา 22 ปี G1P0 Primigavidarum GA7+4 LMP30/07/63 EDC 7/05/64 - Coggle…

- - - - ต่อมไทรอยด์ไม่โต
      - เต้านมปกติ
      - เยื่อบุตาไม่ซีด
      - ข้อเท้าและเท้าไม่บวม
      - ผิวหนังยืดหยุ่นดี
      - น้ำหนัก 56.7 kg. ส่วนสูง 164 cm
      - ยังคลำยอดมดลูกไม่พบ/ฟังFSHไม่ได้
      - BP 126/73 P 98
    - - blood
        
        Anemia
        
        Hb 12.5
        
        DCIP (Negative)
        
        Hct 36.3
        
        OF (Negative)
        
        MCV 87.6
        
        STD
        
        Anti-HIV( Nonreactive)
        
        HBsAg (Negative)
        
        VDRL (Nonreactive)
      - urine
        
        Albumin ปกติ
        
        Sugar ปกคิ
    - - ประวัติครอบครัว : ย่าของผู้รับบริการมีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานความดัน
      - ก่อนตั้งครรภ์ได้วัคซีน dT ครบ3เข็มแล้ว ในปี 2562
      - มีอาชีพก่อสร้าง
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากการทำงานก่อสร้าง
      - มารดาไม่มีโรคประจำตัว
      - มีประจำเดือนอายุ 13 ปี มาสม่ำเสมอทุก 28 วัน ครั้งละประมาณ 4 วัน คุมกำเนิดโดยการรับประทานยาคุม เป็นระยะเวลา 2 ปี หยุดคุมกำเนิด 4 เดือน
      - G1P0
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลพร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์
    - - ปัสสาวบ่อยประมาณวันละ 5-6ครั้ง
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลเสี่ยงต่อการนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอเนื่องจากปัสสาวะบ่อย
      - คลื่นไส้อาเจียนในช่วงเช้าวันละ 5-6 ครั้งรับประทานอาหารไม่ค่อยได้รู้สึกรับประทานอาหารไม่อร่อย
        
        ไม่สุขสบายขณะตั้งครรภ์เนื่องจากมีการคลื่นไส้อาเจียน
    - - Folic acid oral pc = 30 tab
      - แนะนำรับประทานอาหารบำรุงครรภ์
  - - - น้ำหนัก 57.1 kg.
      - BP 110/69 P 92
      - เยื่อบุตาไม่ซีด
      - ยังคลำยอดมดลูกไม่พบ/ฟังFSHไม่ได้
      - เต้านมปกติ
      - ข้อเท้าและเท้าไม่บวม
    - - ยาเดิม
      - นัด29/10/63
- - - - นอนหลับกลางวันช่วงเวลาสั้นๆ หลีกเลี่ยงความเครียด ใช้เทคนิคผ่อนคลายทำกิจกรรมที่ชอบ นอนตะแคงซ้าย นั่งพัก ยกเท้าสูงช่วงกลางวัน
      - การเผาผลาญพลังงานในร่างกายสูงขึ้น ร่วมกับการคลื่นไส้อาเจียน และอาการปัสสาวะบ่อยในช่วงกลางคืน
    - - พบช่วง 4-5 สัปดาห์ หายเมื่อ 14-16 สัปดาห์
      - HCG และ Progesterone อารมณ์ การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตผิดปกติ เหนื่อยล้า
      - ดื่มน้ำวันละ 6-8 แก้ว งดเคลื่องดื่มที่มีคาเฟอีนและน้ำอัดลม ทานอาหารโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต ทุก 2 ชม แบ่งอาหารเป็นมื้อเล็กๆ5-6มื้อ หลีกเลี่ยงอาหารกลิ่นฉุน แปรงฟันหลังรับประทานอาหาร 1 ชม
    - - มดลูกกดเบียดกระเพาะปัสสาวะ
      - หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มคาเฟอีน ไม่กลั้นปัสสาวะ ดื่มน้ำน้อยช่วงก่อนนอน Kegal exercise
    - - เริ่มตั้งแต่ 6 wks แรกแล้วจะดีขึ้น เกิดจาก EStrogen และ Progesterone สูง ใหญ่ขึ้น ตึงแข็ง มองเห็นเส้นเลือดเขียวๆ
      - สวมใส่บราให้พอดีกับเต้านม อาบน้ำอุ่น ไม่ฟอกสบู่ตรงเต้านม
    - - 2-3 wks สตรีตั้งครรภ์ไม่สามารถกลืนน้ำลายได้เนื่องจากคลื่นไส้อาเจียน
      - บ้วนปากด้วยน้ำสะอาดบ่อยๆ แนะนำเคี้ยวหมากฝรั่งลูกอม
    - - 2-3 wks ความดันต้ำจากการเปลี่ยนอิริยาบท (Postural hypotension) ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (Low blood sugar level)
      - เปลี่ยนท่าช้าๆ กิาอาหารคาร์โบไฮเดรตบ่อยครั้งต่อวัน นอนราบ ยกเท้าสูง เมื่อหน้ามืด
  - - - เซลล์แบ่งตัวแล้วเคลื่อนที่เข้าข้างในเห็นตัวอ่อนเป็นรูปถ้วย ซึ่งดูคล้ายมีผนัง 2 ชั้น
      - เริ่มจากไซโกตแบ่งตัวจาก 1 – 2 – 4 - 8 ... จนกระทั้งเซลล์มาเกาะกันเป็นก้อนกลมๆเรียกก้อนกลมๆนี้ว่า โมรูลา (MORULA)
      - ตัวอ่อนในระยะที่มีการเคลื่อนที่ของเซลล์ลักษณะของตัวอ่อนคล้ายผลน้อยหน่า
      - ขบวนการที่เนื้อเยื่อ 3 ชั้น คือ ชั้นนอก ชั้นกลาง ชั้นใน เปลี่ยนแปลงไปเป็นโครงสร้างต่างๆของร่างกาย เนื้อเยื่อ 3 ชั้น
    - - ตัวอ่อนยาว 4 มม เป็นรูปตัว c เห็นหัวใจและเยื่อหุ้ม เช่น ท่อประสาท (Neural tube) กล้ามเนื้อ กระดูกสันหลัง สายสะดือ และเยื่อบุอวัยวะภายในต่างๆ
    - - หลอดเลือดสำหรับหล่อเลี้ยงหัวใจจะปรากฏขึ้นและการเติบโตของหัวใจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แบ่งเป็นห้องต่าง ๆ มีการเจริญของเส้นประสาทสมอง
    - - เริ่มมองเห็นส่วนต่างๆ แยกกันชัดเจน เช่น หู ตา นิ้วมือ นิ้วเท้า ลำตัวเริ่มยืดออก เริ่มมีการสร้างกล้ามเนื้อต่างๆ และเริ่มมีการสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะและขากรรไกร หัวใจจะมีการแบ่งห้องเรียบร้อยแล้ว และมีการสร้างช่องปาก ช่องจมูก และริมฝีปาก
    - - เด็กผู้หญิงจะพัฒนาอวัยวะเพศขึ้นมาเป็นลักษณะของแคมเล็ก ส่วนในเด็กผู้ชายจะถูกพัฒนาอวัยวะเพศให้มีลักษณะเป็นลูกอัณฑะ
    - - ใบหน้าจะมีลักษณะชัดเจนมากขึ้น มีส่วนของตา หู จมูก แขน และขา ชัดเจน นิ้วมือและนิ้วเท้าแยกออกจากกันได้ เริ่มมีการสร้างอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก แต่ยังแยกเพศไม่ได้
    - - ลำไส้กลับเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
    - - เริ่มมองเห็นลูกตาเด่นชัดขึ้น และมีการเจริญของเบ้าตา ลิ้น และเพดานปากเจริญเกือบสมบูรณ์ ทั้งทางเดินอาหารและลำไส้
    - - กระดูกแข็งแรงมากขึ้นตอบสนองต่อสิ่งที่มากระตุ้น สามารถเคลื่อนไหว ขา เท้า หัวแม่มือ
    - - เริ่มแยกเพศได้และเห็นได้ชัดเจน
    - - Embryo ตัวอ่อน
        
        เนื้อเยื่อชั้นนอก (Ectoderm)
        
        อวัยวะห่อหุ้มร่างกาย :- ผิวหนัง ขน ระบบประสาท /ต่อมใต้สมองส่วนหน้า และส่วนกลาง สมองส่วนท้าย
        
        เนื้อเยื่อชั้นกลาง (Mesoderm)
        
        ระบบโครงกระดูก ระบบกล้ามเนื้อ /ระบบหมุนเวียนโลหิต /ระบบขับถ่าย/ระบบสืบพันธุ์
        
        เนื้อเยื่อชั้นใน (Endoderm)
        
        ระบบทางเดินอาหาร/ ระบบหายใจ หูส่วนกลาง ต่อมไทรอยด์ กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ
- - - - ช่องคลอด
        
        ขยายใหญ่ขึ้น ทำให้มีโลหิตมาเลี้ยงอุ้งเชิงกรานมากขึ้น ผนังช่องคลอดอ่อนนุ่มลงคลอด มีการขับสารคัดหลั่งของช่องคลอดและมดลูกเพิ่มขึ้น
      - ปากมดลูก
        
        นุ่มและเปลี่ยนเป็นสีคล้ำ มีขยายขนาด และเพิ่มจำนวนเซลล์มากขึ้น ผลิตมูกเหนียวจำนวนมากทำหน้าที่อุดกั้นไม่ให้โพรงมดลูกติดต่อกับภายนอก
      - มดลูก
        
        การเปลี่ยนแปลงทั้งขนาด รูปร่าง น้ำหนัก และความจุฮอร์โมน Estrogen และ Progesterone มดลูกจะมีความจุเพิ่มมากขึ้น กล้ามเนื้อผนังมดลูกมีความหนาและแข็งแรงมากขึ้นโดยเฉพาะในระยะ 2-3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
      - การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        ระยะไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อมดลูกจะมีการหดตัวเป็นครั้งคราวไม่สม่ำเสมอ ไม่เจ็บไตรมาสที่สองการหดรัดตัวนี้จะเกิดขึ้นนาน ๆ ครั้ง
      - รังไข่และท่อนำไข่
        
        ระหว่างตั้งครรภ์จะไม่เกิดการตกไข่
      - เอ็นข้อต่อของกระดูกและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
        
        เอ็นยึดและข้อต่อต่าง ๆ จะยืดขยายและนุ่มขึ้นกว่าเดิม
      - กรณีศึกษายังคลำยอดมดลูกไม่พบ
    - - Striae gravidarum เป็นเส้นกดลงไปในผิวหนัง สีค่อนข้างแดงพบเดือนท้ายๆของการตั้งครรภ์ เป็นที่บริเวณเต้านม ก้นและต้นขา
      - Diastasis Recti เป็นภาวะที่กล้ามเนื้อ rectus หน้าท้องแยก
      - Pigmentationถ้าเป็นที่หน้าท้องแนวกลางลำตัวเรียกว่า linea nigra ถ้าเป็นที่บริเวณใบหน้าเรียกว่า melasma
    - - ความดันโลหิต
        
        ลดลงเล็กน้อย ค่าความดัน Systolic จะลดลงประมาณ2 – 3 mmHg และค่าความดัน Diastolic ลดลงประมาณ 5 – 10 mmHg
      - ปริมาตรของโลหิต
        
        การตั้งครรภ์ปริมาตรโลหิตเพิ่มขึ้นประมาณ30 – 40% หรือประมาณ 1,500 ml จำนวนเม็ดโลหิตแดงจะเพิ่มขึ้นช้า ๆ
      - หัวใจ และเสียงหัวใจ
        
        หัวใจเปลี่ยนไปเนื่องจากมดลูกเพิ่มขนาดจึงดันกระบังลมให้ยกขึ้น ทำให้หัวใจถูกดันไปด้านซ้ายและสูงกว่าปกติ
      - เม็ดโลหิตแดง
        
        การตั้งครรภ์ค่า Hb และ Hct จะลดลง อาจทำให้หญิงตั้งครรภ์เกิดภาวะโลหิตจาง จากการขาดธาตุเหล็กได้
      - เม็ดโลหิตขาว
        
        การตั้งครรภ์จะมีการผลิตเม็ดโลหิตขาว(Leukocyte) เพิ่มขึ้นจาก 5,000-12,000 เซลล์/มิลลิลิตร
      - กรณีศึกษามีค่าความดันโลหิตในแต่ละครั้งอยู่ที่ความดันโลหิต 126/73 mmHg (22/09/63)
        ความดันโลหิต 110/92 mmHg (30/09/63)
      - จากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ กรณีพบ(22/09/63) Hb 12.5 g/dL ,Hct 36.3 %
        Hct 36.3 %,MCV 87.6 fL, WBC 9,290 cell
    - - หญิงตั้งครรภ์จะเดินหลังแอ่นมากขึ้น
        ตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากมดลูกโต
    - - การทำงานเพิ่มมากขึ้นเพื่อให้ได้ปริมาณออกซิเจนเพียงพอกับความต้องการทั้งของมารดาและทารกในครรภ์
    - - ปากและช่องปาก
        
        อาจมีโลหิตออกได้ง่ายเวลาแปรงฟัน ทำให้เกิดอาการเหงือกบวม (gingivitis) ฮอร์โมนเอสโตรเจนจะทำให้ต่อมน้ำลายจะผลิตน้ำลายออกมาก
      - หลอดอาหาร
        
        กระเพาะอาหารและลำไส้ มีอาการเรอเปรี้ยวและแสบร้อนในอก และในลำคอ เนื่องจากกระเพาะอาหารถูกเบียดเปลี่ยนตำแหน่งทำให้กรดไหลย้อน
      - ตับ
        
        ไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของตับจะเปลี่ยนแปลงไป เนื่องจากมดลูกที่ใหญ่ขึ้นไปเบียดตับให้สูงขึ้น
      - ถุงน้ำดี
        
        ขณะตั้งครรภ์ ถุงน้ำดีจะโป่งพองขึ้น มีความตึงตัวลดลง เนื่องจากอิทธิพล ของโปรเจสเตอโรน ทำให้น้ำดีไหลช้า
      - ลำไส้ใหญ่
        
        การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ช้าลง ทำให้น้ำถูกดูดซึมกลับมากขึ้น อุจจาระจึงมีลักษณะแข็ง
      - กรณีศึกษา รับประทานอาหารวันละ 1-2 มื้อ มื้อละ 2 ทัพพี รับประทาน เนื้อสัตว์ นม ไข่ ดื่มน้ำวันละ 8-10 แก้วต่อวัน ชอบรับประทานผลไม้
    - - ต่อมพาราธัยรอยด์
        
        สัปดาห์ที่ 15-35 ของการตั้งครรภ์ และกลับสู่ภาวะปกติ ต่อมพาราธัยรอยด์จะโตขึ้นเล็กน้อย
      - ฮอร์โมนจากต่อมใต้สมอง
        
        – ต่อมใต้สมองส่วนหน้า
        
        หลั่งฮอร์โมน prolactin เพื่อช่วยให้มีการพัฒนาการของเต้านม
        
        – ต่อมใต้สมองส่วนหลัง
        
        หลั่งฮอร์โมน oxytocin กระตุ้นการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
      - ต่อมธัยรอยด์
        
        กระตุ้นให้ต่อมธัยรอยด์โตขึ้นเล็กน้อยในระยะแรกของการตั้งครรภ์
      - ฮอร์โมนจากต่อมหมวกไต
        
        ไตรมาสที่ 2 ขณะที่ estrogen ทำให้ระดับ cortisol ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน
    - - ไต
        
        ขนาดของไตจะโตขึ้นเล็กน้อย หน้าที่ของไตเริ่มเปลี่ยนแปลงตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ มีโลหิตไหลผ่านไต (renal plama) เพิ่มมากขึ้นประมาณ 25 -30%
      - กระเพาะปัสสาวะ
        
        จะหนาและมีความจุมากขึ้นประมาณ 1,500 ซีซี
        กล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะลดความตึงตัวลง ทำให้ปัสสาวะค้างในกระเพาะปัสสาวะมากขึ้น
      - กรณีศึกษา ปัสสาวะบ่อยประมาณวันละ 5-6 ครั้ง ในตอนกลางวันปัสสาวะประมาณ 4 ครั้ง ส่วนกลางคืน ประมาณ 2 ครั้ง ปัสสาวะมีสีเหลืองใส่ ไม่มีอาการแสบขัด
    - - ตลอดระยะตั้งครรภ์น้ำหนักเพิ่มขึ้นทั้งหมดประมาณ 11-12 กิโลกรัม โดยน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเป็นน้ำหนักทารก รก น้ำคร่ำ มดลูก เต้านม เลือดและปริมาณน้ำที่ไหลเวียนในร่างกาย
      - กรณีศึกษามีน้ำหนักเพิ่มขึ้นตามลำดับ
        22 กันยายน 2563 น้ำหนัก 56.7 กิโลกรัม
        30 กันยายน 2563 น้ำหนัก 57.1 กิโลกรัม
  - - - มีความชัดเจนของอาการและอาการแสดงของการตั้งครรภ์มากขึ้น
    - - เรียนรู้บทบาทมารดา และการทำกิจกรรมที่เป็นประโยชน์
    - - สตรีมีครรภ์บางรายพึงพอใจ ภูมิใจต่อภาพลักษณ์ของตนเพราะคิดว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเป็นสิ่งบ่งบอกว่าทารกเจริญเติบโต
    - - สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ไม่รู้สึกถึงความเปลี่ยนแปลง
        แต่บางรายรู้สึกมีความสุขในการมีเพศสัมพันธ์เพิ่มขึ้น