Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะเจ็บครรภ์และคลอดก่อนกำหนด (Preterm contraction & Preterm labor),…
ภาวะเจ็บครรภ์และคลอดก่อนกำหนด (Preterm contraction & Preterm labor)
แบ่งออกเป็น 2ชนิด
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดคุกคาม (threatened preterm labor)
ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมออย่างน้อย 1 ครั้งทุก 10 นาที
โดยใช้เวลาประเมินอย่างน้อย 30 นาที
การคลอดก่อนกำหนด (preterm labor)
อายุครรภ์ตั้งแต่ 28 สัปดาห์ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
น้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม
เรียกว่า(low birth weight)
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
1.มีประวัติการคลอดก่อนกำหนดหรือประวัติแท้ง
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์
เช่น มีประวัติครรภ์เป็นพิษ
ปัจจัยส่วนบุคคลและพฤติกรรมสุขภาพ
เช่น อายุ < 18 ปี หรือ > 35 ปี
การติดเชื้อ
ได้แก่ การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
อาการและอาการแสดง
ได้แก่ ปวดถ่วงท้องน้อยในอุ้งเชิงกราน ปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน ปวดหลังส่วนล่าง ปวดบั้นเอว
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ด้านร่างกาย จิตใจ และสังคม เช่น ท้องผูก วิตกกังวล หงุดหงิด
หายใจเร็ว ใจสั่นและหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำหรือสูงกว่าปกติ
ผลต่อทารก
ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก
(Respiratory distress syndrome [RDS])
(intraventricular hemorrhage[IVH])
ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังการคลอด
(bronchopulmonary dysplasia: BPD
(cerebral palsy)
แนวทางในการค้นหาสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดการคลอดก่อน
Risk-scoring indices
Biochemical prediction indices
การตรวจหา fetal fibronectin (fFN)
2.2 การตรวจ estriol ในน้ำลายมารดา (salivary estriol)
Biophysical prediction indices
3.1 การตรวจปากมดลูก (cervix)
3.2 การตรวจตัวมดลูก (uterus)
การประเมินและการวินิจฉัย
อายุครรภ์ระหว่าง 24-37 สัปดาห์
มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาทีหรือ 6 ครั้งใน 60 นาที
ปากมดลูกเปิดมากกว่า 1 เซนติเมตร
ปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
แนวทางการรักษา
ประเมินอายุครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์เพื่อวางแผนการรักษาต่อไป
การให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
เพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์
ออกไปอย่างน้อย 48 ชั่วโม
เพื่อให้เสตียรอด์ออกฤทธิ์ได้มากที่สุด
การให้ยาปฏิชีวนะในระยะคลอดกรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้
การนอนพัก (bed rest) ช่วยลดแรงดันต่อปากมดลูกไม่ให้ขยายออกไป
ตรวจ NST
ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ยากลุ่ม beta-adrenergic receptor agonists
การบริการยา
เริ่ม Loading dose ด้วย bricanyl 0.25 mg (1/2 amp) ทางหลอดเลือดดำ
อาการข้างเคียง
(fetal hart rate tachycardia)
(hyperglycemia)
ข้อห้ามในการใช้
ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่ม beta-adrenergic receptor agonists
(hypoglycemia)
2.ยากลุ่ม Calcium-channel blocking drugs
การบริการยา
เริ่มให้ Nifedipine 10 mg oral ทุก 15 นาที 4 ครั้ง (ให้ยาได้ไม่เกิน 40 mg ใน 1 ชั่วโมงแรก)
อาการข้างเคียง
ได้แก่ ร้อนวูบวาบ (flushing), ปวดศีรษะ, คลื่นไส้
การเฝ้าระวัง
ควรวัดความดันโลหิตทุก 15 นาทีหลังได้รับยาในช่วงแรก (loading dose)
ข้อห้ามในการใช้
1 more item...
ยากลุ่ม Calcium antagonist (MgSO4) Magnesium sulfate
การบริหารยา
เริ่มให้ยา loading dose 10% MgSO4 40 cc (4 gm) ทางหลอดเลือดดำช้า ๆ ในเวลา 15-30 นาที
อาการข้างเคียง
(hypotonia)
respiratory depression), APGAR scores
การเฝ้าระวังภาวะ
magnesium toxicity ระหว่างให้ยา
ข้อห้ามใช้
1 more item...
(neonatal hypotension)
ยากลุ่ม glucocorticoid(dexamethasone)
การบริหารยา
ให้ dexamethasone 6 mg ฉีดทางกล้ามเนื้อ ทุก 12 ชั่วโมง จำนวน 4 ครั้ง
ข้อห้าม
ในการใช้ยากลุ่ม glucocorticoid
ข้อห้ามในการยับยั้งอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
สตรีตั้งครรภ์
เช่น ภาวะ preeclampsia
with severe feature
ทารกในครรภ์
เช่น IUGR, Fetal distress,
การพยาบาล
ให้ความรู้แก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเพื่อสังเกต อาการ
และอาการแสดงของภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
และอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ก่อนวันนัด
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อน
แนะนำในการปฏิบัติตัวเพื่อคลายความวิตกกังวลและให้ความร่วมมือในการดูแล
ให้นอนพักในท่านอนตะแคงซ้าย เพื่อลดแรงดันต่อปากมดลูกไม่ให้ขยายออกไป
ตรวจร่างกาย
ตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูก
ความแรง ระยะเวลา และความถี่
รวมทั้งประเมิน
เสียงหัวใจทารกในครรภ์ ทุก 1–2 ชั่วโมง
ดูแลให้ได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
กรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้
ประเมินการเต้นของหัวใจทารก และการหดรัดตัวของมดลูก
ดูแลให้ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจน
หลีกเลี่ยงการให้ยาระงับความเจ็บปวด เนื่องจากมีผลกดการหายใจของทารกได้
ให้การช่วยเหลือทารกเมื่อแรกเกิดทันที
ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดากับทารก
