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INFECTIONS COMMUNAITAIRES, Tjrs, ± - Coggle Diagram
INFECTIONS COMMUNAITAIRES
PNEUMONIE AIGUE COMMUNAUTAIRE
PAC
= infection du parenchyme pulmonaire
signe fonctionnels respi : toux, expectoration purulente, dyspnée, douleur thoracique si réaction pleurale
signes généraux : fièvre, asthénie
signes auscultatoires en foyer =
sdr de condensation alvéolaire : CRÉPITANTS LOCALISÉS, diminution MV, souffle tubaire, augmentation transmission vibration vocale
ou sdr pleural : abolition MV, matité percussion
RXT
condensation alvéolaire systématisée ou opacités infiltration non systématisées
TDM thoracique non injecté : utile pour le diag +, étiologique, rechercher complication ou écarter DD
échographie thoracique
PAC ambulatoire
PAS de biologie
PAC hospitalisée
bilan rénal, hépatique, coagulation, gazométrie artérielle (évalue la gravité)
Microbiologie
hémoculture --> réa +++ et hospit
antigénurie legionelle et pneumocoque --> rea
exam cytolyse-bactério des crachats --> red et hospit
PCR multiplex --> rea
PCR bactérie atypique
analyse du liquide pleural si épanchement
Evaluer la gravité
Score CRB65 --> critère clinique
Confusion
Fréquence Respi ≥30/min
PAS <90 et PAD ≤60
age ≥65ans
--> ≥1 évaluation à l'hôpital
si <65 ans et FR ou >65ans sans FR = ttt ambu
si >65 et FR ou 2 FR = hospit
ATB par voie orale +++ 7J
sauf C3G par voie parentérale
précoce
probabiliste mais doit toujours couvrir les pneumocoques !!!! :warning:
seconde évaluation 48-72h
éviter les fluroquinolone en 1er car fav émergence mutant résistants (surtout si suspicion tuberculose)
SUJET SAIN SANS SIGNE DE GRAVITE
amoxicilline ou pristinamycine
macrolide ±
--> switch si echec à 48-72h
NE PAS UTILISER
céphalosporine orale
cycline
triméthoprime-sulfaméthoxazole
COMORBIDITÉ OU AGÉ AMBULATOIRE
amox/acide clavulanique = augmentin
ceftriaxone
FQAP
--> si echec à 48-72h, hospitalisation
Pneumocoque suspecté
AMOXICILINE +++
Si rea
C3G + macrolide IV ou FQAP
si facteur de risque de Pseudomonas aeruginosa : pipéracilline/tazobactam ou C4G ....
TTT antigrippal probabilitse
Kine respi de drainage bronchique
VACCINATIONS
grippe
pneumocoque
VPC13 : conjugué 13-valent
VP23 : polyosidique non conjugué 23-valent
--> enfant = VPC13 obligatoire <2ans
1dose à 2mois puis 4mois et rappel à 11ans
--> si non vacciné antérieurement :
1 VCP13 puis VP23 2mois plus tard
--> si vaccin antérieur :
VPP23 ≥5ans apres le dernier VPC13-VPP23
VPC13 ≥1an apres le dernier VPP23
PNEUMONIE À M PNEUMONIA = ATYPIQUE
Contexte épidémique/collectivité +, adulte jeune, transmission interhumainepar inhalation
progressif, peu bruyant
signe thoracique modéré
signe extra cardiaque +++ ORL, diarrhée, éruption cutanée, myalgie ...
pas sensible aux blactamines mais aux macropodes +++
Biologie : cytolyse hépatique et anémie hémolytique
PCR
RXT : opacité multi-focale
PNEUMONIE À LEGIONELLA SG
age avancé, tabagismes, immunodépression
contexte épidémique ou contexte a risque : voyage expo a beau ou aérosol contaminé
rapidement progressif
bruyant et gravité ++
signe thoracique modéré
signe extrathoracique : ++++ myalgie, digestif +++ et neuro
pas sensible au b lactamine : macrolide 8J ou fluroquinolone 8-21J
biologie : cytolyse hépatique, IR, hyponatrémie, rhabdamyolyse
antigénurie lésionnelle (groupe 1), 2-3J, persiste 2mois
culture
PCR
RXT : condensation systématisée ou opacité multi-focale bilatérale
PNEUMONIE À PNEUMOCOQUE
+++++
= PFLA
pneumopathie franche lobaire aigue
pas de contamination interhumaine, pas épidémique
1/4 ont une sensibilité diminuée à la pénicilline mais sensible forte dose amox
début brutal, tableau bruyant avec T° élevée
signe thoracique : douleur tho et expectoration saumonnée
rare signe extra cardiaque
ECBC : CG+ en chainettes (diplocoque)
RXT : condensation systématisée
Complciations
épchancement pleural
abcès pulmonaire
obstacle endobronchique pneumonie de rétention
BRONCHITE AIGUE SUJET SAIN
= atteinte aigue des bronches et bronchioles (voie de conduction), de nature infectieuse (virale 90%), sans atteinte du parenchyme pulmonaire.
caractère épidémique, hivernal ++
toux sèche puis productive, brulure thoracique bilatérale et retrosternale
expectoration
fièvre et symptome viraux
race bronchique, PAS DE CRÉPITANTS
PAS D'EXAMEN COMPLEMENTAIRE
TTT symptomatique par antipyrétique, en ambulatoire
PAS D'ATB
--> évolution spontanément favorable
EXACERBATION BPCO
Tjrs
±