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Matheus (bebê) - Coggle Diagram

- - - - Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)
        
        tem como
        
        Tratamento
        
        objetivo: Manter o posicionamento do quadril reduzido em flexão com leve abdução ocorrerá o estímulo necessário para o desenvolvimento normal da articulação.
        
        RN até 6 meses
        
        Suspensório de pavlik por 6 semanas
        
        travesseiro de frejka
        
        entre 6 meses - 2 anos
        
        Redução incruenta + Gesso pélvico-podálico (GPP)
        
        Caso falhe ou em casos de deformidade grande ou luxação avançada - redução cruenta + GPP
        
        Maiores de 2 anos
        
        Redução cirúrgica com ou sem osteotomias
        
        Epidemiologia
        
        Sexo feminino (niveis elevados de estrogeno aumentam a probabilidade de deformidades do acetábulo).
        
        Caucasianos
        
        História familiar de displasia
        
        Apresentação pélvica
        
        Oligodramnio e GIG (devido ao maior tamanho e a posição flexionada por muito tempo).
        
        Quadril esquerdo é o mais afetado
        
        Associação com torcicolo congênito ou metatarso aduto.
        
        Definição
        
        consiste em um espectro de desordens no desenvolvimento do quadril
        
        Diagnóstico
        
        Exame físico
        
        Sinal de Galeazzi
        
        Sinal de Hart
        
        Manobra de ortolani e de Barlow
        
        Assimetria das pregas
        
        RX
        
        linha de perkins, linha de hilgenreiner, linha de shelton
        
        Não é utilizada antes dos 4 meses, devido a composição cartilaginosa
        
        Diagnóstico diferencial
        
        coxa vara
        
        Sinovite transitória do quadril
        
        Deficiência congênita do fêmur
    - - Exame físico do quadril
        
        Palpação
        
        buscando-se identificar pontos dolorosos, tumorações, deformidades ósseas e o tônus e trofismo da musculatura.
        
        pontos de referência: a espinha ilíaca ântero-superior, a crista ilíaca, a espinha ilíaca postero-superior, trocânter maior e tuberosidade isquiática
        
        Mobilidade articular
        
        Flexão (0-120 graus): consiste em levar a coxa em direção anterior de encontro ao abdome.
        
        • Abdução (0-45 graus): consiste em afastar o membro inferior da linha média.
        
        • Adução (0-30 graus): consiste em cruzar a linha média com o membro inferior
        
        • Rotação interna (0-30 graus) e Rotação externa (0-45º): utilizamos a perna como referência para as medidas, rodando-se o membro inferior interna e externamente.
        
        • Extensão (0-30 graus): é feita com o paciente em decúbito ventral, elevando-se a coxa da superfície da mesa de exame, mantendo-se o joelho levemente fletido.
        
        Inspeção
        
        observar marcha, cicatrizes, hipotrofias articulares, assimetrias, alterações posturais, medida do comprimento dos membros em suspeita de encurtamento
        
        Testes especiais
        
        Teste de thomas
        
        Este teste objetiva determinar a presença e o grau da contratura em flexão do quadril.
        A manobra é realizada solicitando-se ao paciente em decúbito dorsal que abrace junto ao tronco o membro inferior fletido. Se a coxa oposta não apoia sobre a mesa de exame, significa que há deformidade em flexão do quadril que pode ser medida em graus com auxílio de um goniômetro
        
        Teste de Patrick
        
        A manobra é realizada com o paciente em decúbito dorsal, solicitando se ao paciente que coloque o calcanhar sobre o joelho do lado oposto formando a figura do número quatro com os membros inferiores.
        Nesta posição o examinador força a abdução e a rotação externa no quadril examinado enquanto estabiliza a pelve com a outra mão no lado oposto
        
        Teste de Gaeslen
        
        Este teste avalia articulação sacroilíaca pelo movimento de contra-nutação.
        A manobra pode ser realizada com o paciente em decúbito dorsal ou lateral. O teste é executado forçando a extensão do membro inferior de um lado enquanto a pelve do lado oposto é estabilizada pelo próprio paciente que mantém o membro inferior fletido e abraçado junto ao tronco.
        
        Teste do músculo piriforme
        
        Esse teste objetiva avaliar o músculo piriforme.
        A manobra consiste no estiramento do músculo com rotação medial e flexão do quadril com o paciente em decúbito dorsal.
        
        Teste de trendelenburg
        
        Essa manobra é realizada solicitando ao paciente em pé que flexione o quadril e o joelho de um lado com enquanto se observa o nível das cristas ilíacas.
        O teste é positivo quando ocorre a queda da pelve para o lado não apoiado, o que significa insuficiência do glúteo médio do lado oposto. Esta queda pode ser observada também durante a marcha
        
        Testes em neonatos
        
        Teste de ortolani
        
        A manobra consiste na realização da abdução suave da coxa com o quadril fletido a 90o. Durante esta manobra o
        dedo indicador e médio exercem pressão leve sobre o trocânter do quadril examinado. É feito para ver o quadril está luxado.
        
        Teste de barlow
        
        O sinal é caracterizado pelo ressalto que é sentido ao realizar pressão suave medialmente e no sentido longitudinal do fêmur com o quadril aduzido, para avaliar se o quadril é luxável.
        
        Exame neurológico de força e de sensibilidade
- - - - A articulação do quadril começa a se desenvolver por
        volta da sétima semana de gestação
      - Por volta da 11ª semana o acetábulo e a cabeça do fêmur cartilaginosos são totalmente formados
      - Entre o 4º e 7º mês de vida começa a surgir o centro de ossificação endocondral
    - - o quadril une a coluna vertebral aos dois fêmures
      - • Funções primárias: sustenta o peso do corpo nas posições sentadas e de pé, oferece fixação para os fortes músculos da locomoção;
      - • Funções secundárias: conter e proteger as vísceras pélvicas e as visceras abdominais inferiores; proporcionar sustentação para as vísceras abdominopélvicas e para o útero grávido; proporcionar fixação para uma série de estruturas como corpos eréteis (corpos cavernosos e o corpo esponjoso), músculo, membranas entre outros
      - Osso do quadril é constituído por três partes, o
        ísquio, o púbis e o ílio
- - - - caracterizado pelo equino do retropé, varo (ou inversão) da articulação subtalar, cavo (flexão plantar do antepé em relação ao retropé) e aduto (do antepé em relação ao mediopé)
      - criança com PTC unilateral, o pé é menor, a perna é levemente mais curta e tem menor diâmetro que a contralateral
    - - O sexo masculino é duas vezes mais afetado.
        O envolvimento é bilateral na metade dos casos e, quando unilateral, é mais frequente à direita.
    - - essencialmente clínico
      - Critérios de avaliação
        
        Pirani
        
        baseia-se em seis sinais clínicos de contratura.
        
        Dimeglio
        
        avaliado quanto à redutibilidade aplicando-se uma escala de quatro pontos, a partir do grau de deformidade residual. Adiciona-se mais um ponto na presença de cada uma das quatro outras alterações observadas
      - RX AP e P
        
        são úteis em crianças maiores para confirmar a correção, ajudar na identificação dos sítios de eventual deformidade residual e para direcionar o tratamento cirúrgico, quando indicado.
    - - deformidade complexa que inclui alterações de todos os tecidos músculo-esqueléticos distais ao joelho, ou sejam, dos músculos, tendões, ligamentos, ossos, vasos e nervos
    - - tem como objetivo
        
        tornar o PTC um pé plantígrado, funcional e indolor
      - Tratamento cirúrgico
        
        indicada quando não se obtém a correção satisfatória mediante o tratamento com os métodos conservadores
        
        A abordagem cirúrgica mais utilizada é a circunferencial, conhecida como via de Cincinnat
      - Tratamento conservador
        
        Massoterapia fisioterápica seguida pelo uso de órtese;
        
        Manipulações contínuas por uma máquina de mobilização passiva
        
        Manipulações corretivas seguidas pelo uso de gesso
        
        Técnica de kite
        
        Técnica de Ponseti
    - - idiopático
      - Postural
      - sindrômico
      - neurológico
    - - Perda de liquido amniótico (11/12º semana)
      - alterações histológicas e estruturais como defeitos primários
      - Fatores genéticos
      - secundária a anormalidades neurogênicas