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TUBERCULOSE, Avant ttt :
créat, uricémie, transaminase
hémogramme
…
TUBERCULOSE
= mycobacterium tuberculosis hominis, Bacille de Koch, bacille acido-alcoolo-resistant (BAAR)
Primo infection tuberculeuse PIT
Contamination du sujet par transmission aérienne
bacilles atteignent les territoires alvéolaires = foyer primaire
Infection tuberculeuse latente
sujet développe une PIT asymptomatique
bacilles sont phagocytés et se multiplient dans les macrophages
Atteinte du GG hilaire satellite du foyer 1r
réponse immune à médiation cellulaire
au niveau foyers 1r et 2r, afflux de cellules monocytaires avec au centre une nécrose caséeuse : granule gigantomachie-cellulaire avec nécrose caséeuse avec bacille quiescent
Peut être patente, avec AEG, érythème noueux, kératose-conjonctivite phlycténulaire, adénopathie cervicale
Tuberculose maladie TM
à n'importe quel moment de ITL
10% au cours des 2eres années
Favorisée par immunodépression, âge extrême, DT, IR, malnutrition, alcool/tabac, précarité et toxicomanie
--> sujet contagieux
Tuberculose pulmonaire commune
fonte du caséum et formation de caverne fistulisée dans arbre bronchique
- AEG : asthénie, anorexie, amaigrissement
- fébricule à predominance nocturne
- sueurs nocturnes
- toux chronique ± expectoration
- hemoptysie
- dyspnée tardive
- possible syndrome pleural
--> nodule/ilfiltrat/caverne dans les lobe sup et post +++
Si crache --> recherche BAAR dans expectoration
si ne crache pas --> tubage gastrique le matin a jeun avant de se lever
si echec --> fibroscopie bronchique avec aspiration
-
Milaire tuberculeuse
forme disséminée, généralisée
- dissémination hématogène
- AEG marquée
- fébricule
- dyspnéique
RXT :
Pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire
Prélèvements :
hémoculture, ECBU, ±myoéloculture
Le diag se fait par mise en évidence du BK
- prélèvement respiratoire sont systématiques et multiples ++++
Mycibactériologie :
- examen direct : recherche BAAR par coloration de ZIehl-Neelsen (positive que pour concentration >10*3 bacilles/ml)
- culture sur milieu enrichi : milieu solide (Lowensteins-Jensen) positive en 3-4S et liquide positive en 10-15J
--> tout ce qui est +, est suivi dans les 72h de la réalisation d'un test genotypique
- antibiogramme obligatoire ++++
Anapatomopathologie :
- MEE d'un granule épithélioide gigantomachie-cellulaire avec nécrose caséeuse
- Isoniazide
EI : tb dig, hépatite (si transaminases >5N = arrêt), polynévrite sensitive motrice carence vit B6
- pyridoxine (VITB6) chez grossesse, alcoolisme chronique et dénutrition
- Rifampicine
interagit avec AO, pilule, antirétroviraux, méthadone ..
EI : réaction immune-allergique, coloration orange des sécrétion
- Ethambutol
EI : NORB
- Pyrazinamide : CI si insu hépatocellulaire et IR
EI : cytolyse hépatique >3N = arrêt, hyêruricémie
--> si resistance : fluroquinolone
Poly antibiothérapie obligatoire 6mois
- Quadrithérapie : INH + RMP + EMB + PZA 2mois
- Bithérapie : INH + RMP 4mois
si CI PZA ou EI grave :
- Trithérapie 2 mois
- bithérapie 7mois
:warning: suele la tuberculose neuro-méningée durée de 9-12mois
- Bacille EC --> isoniazide + rifampicine
- Bacille IC quiescent --> PZA et RMP
- bacille EC dans caséum --> RMP
Surveillance clinique radiologique, bactériologique et biologique
ophtalmologie tous les mois
Pleurésie tuberculeuse
secondaire à effraction d'un foyer parenchymateux sous pleural, exsudat lymphocytaire à liquide clair
Bactérie :
examen direct, culture, biospie pleurale, PCR
Anapath :
granule avec nécrose caséeuse
-
Séquelles des forme pulmonaire
- nodule calcifié
- lésion fibreuse rétractile
- dilatation bronche
- aspergillome
-
Examen clinique et RXT élimine TM
IDR ou Test in vitro de détection de la production de l'interféron y --> MAIS pas distinction entre ITL ou TM :warning:
- IDR
- suspicion ITL si diamètre IDR >10mm sans vaccination antérieure oi >15mm vacciné ou si augmentation >10mm entre 2 IDR à 3mois d'intervalle
- IGRA
- test IGRA pris en charge par assurance maladie si :
- enfant migrant <15ans
- patient inf VIH
- avant mise ne route ttt anti TNF
- Sinon réalisé aussi pour personnel exposé ou enquête mais non pris en charge
- Diag ITL seulement, pas tuberculose active !!! :red_flag:
- Chimioprophylaxie primaire
<2ans ou sujet immunodéprmiée sévère
- chimioprophylaxie secondaire
ITL <15ans
ITL ≥15ans si immunodépression ou récente <2ans
--> INH en monothérapi pendant 6mois
INH + RMP pendant 3-4mois-
Vaccination
- plus obligatoire mais recommandé chez <15ans ++
- peut être faite jusqu'à l'âge de 15ans
:forbidden: CI : infection VIH, déficit immunitaire acquis ou congénitaux, dermatose étendue
Déclaration obligatoire
- anonyme --> ARS
- TM confirmée ou suspectée
- ITL <15ans
- nominatif --> CLAT
- dès que TM
- 8selaine du dernier contact avec cas index pour ITL
- déclaration issues de ttt à 12mois --> ARS (anonyme)
Avant ttt :
- créat, uricémie, transaminase
- hémogramme
- sérologie VIH
- Ag HBs, AC HBs, AC HBc, VHC
- examen ophtalmologique
Durée d'isolement :
contagieux 3mois
- si ED - au départ, apres J15 de ttt, arrêt isolement
- mais protection respiratoire prolongée si tuberculose pulmonaire tres bacillifere
ALD 100%
TTT chez :
- récente <2ans
- chez migrants <18ans
- avant mise en place ttt immunosupp
- si sérpositivité VIH