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Doenças do estômago, download, download (14), image, image - Coggle Diagram

- - - - Intestinal
        
        estruturas glandulares
        
        bem diferenciado
        
        comum no Brasil, sexo masculino 2:1 // idade 55-60a
        
        estômago distal
        
        disseminação hematogênica
      - Difuso
        
        células em anel de sinete
        
        pouco diferenciado, pior prongóstico
        
        = sexos 1:1 // mais jovens 40a
        
        estômago proximal
        
        disseminação por contiguidade e linfática
        
        relação com grupo sanguíneo A
    - - vejo na EDA
      - i - POLIPOIDE
      - II - ulcerado bordos nítidos
      - III - ulcerado bordos não nítidos + comum
        
        por isso sempre biopsio úlceras gástricas pq parece
      - IV - infiltrante "linite plástica"
      - V - nenhum dos demais
  - - - perda ponderal
      - dor epigástrica
      - náuseas
    - - fígado - pulmão - peritôneo
      - sinais que indicam
        
        massa abd palpável
        
        ascite neoplásica
        
        linfonodos a distância
        
        supraclavicular esquerdo - VIRCHOW (sinal de troisier)
        
        umbilical - Irmã Maria José
        
        axilar esquerdo - Irish
        
        Prateleira retal - Blumer
        
        Tumor de ovário - Krukemberg
  - - - Tc de abd, tórax e pelve - metástase a distância
      - USG endoscópica - padrão ouro para T - avalia o N no pré op
      - videolaparoscopia - avalia metástase peritoneal, lesões e ascite - avalia ressecabilidade
  - - - gastrectomia subtotal + B II ou Y de Roux
    - - Gatrectomia Total + Y do Roux (com ESOFAGOJEJUNOSTOMIA)
  - - - limitado a mucosa
      - não ulcerado
      - sem invasão linfovascular
      - < 2cm
- - - - Helicobacter pylori
        
        mecanismos de ação
        
        Inicialmente
        
        Infecção no ANTRO
        
        inibe células D - diminui somatostatina
        
        aumenta gastrina // HIPERCLORIDRIA
        
        1 more item...
        
        Depois
        
        Infecção disseminada
        
        ataca células parietais // HIPOCLORIDRIA
        
        mas a barreira de proteção também diminui
        
        1 more item...
      - aine
        
        mecanismos de ação
        
        inibe ação da COX 1: inibe produção de prostaglandinas
        
        desbalanço = úlcera péptica
        
        inibe ação da COX 2: inibe ação inflamatória
        
        anti inflamatórios seletivos (coxibe) - mas tem outros efeitos adversos (Eventos tromboembólicos)
  - - - gástrica
        
        piora com a alimentação
      - duodenal
        
        piora 2 a 3h após alimentação
  - - - inibidores de bomba de prótons
        
        omeprazol 20mg
        
        esomeprazol 40mg
        
        pantoprazol 40mg
        
        padrão ouro
      - bloqueadores histamínicos
        
        ranitidina
        
        cimetidina
    - - sempre investigar na dispepsia
        
        por endoscopia (testes invasivos)
        
        teste rápido da urease na biópsia
        
        histologia
        
        cultura
        
        sem endoscopia (testes não invasivos: sem sinais de alarme e <45a)
        
        teste da ureia respiratória
        
        sorologia: NÃO USAR PARA CONTROLE DE CURA
        
        Ag fecal
      - quando erradicar ?
        
        úlcera péptica: pra evitar recorrência
        
        linfoma MALT
        
        na presença de dispepsia (CUIDADO PQ DISPEPSIA NÃO É DRGE)
        
        risco para câncer
        
        lesões pré neoplásicas
        
        após gastrectomia
        
        história + em parente de 1º grau
      - tto (CAô)
        
        no brasil por 14 dias
        
        claritromicina 500mg, 2x/dia
        
        amoxacilina 1g, 2x/dia
        
        omeprazol 20mg, 2x/dia
    - - helicobacter pilory
        
        4 sem após o término e não usar sorologia
      - úlcera gástrica
        
        nova EDA
    - - indicações
        
        intratabilidade clínica
        
        complicações: sangramento incontrolável, perfuração...
      - as cirurgias
        
        classificação de johnson (posição e cloridria)
        
        hipercloridria
        
        duodenal
        
        gástrica tipo II - corpo gástrico
        
        associada a duodenal
        
        gástrica III - pré pilórica
        
        hipocloridria
        
        gástrica I - pequena curvatura baixa
        
        gástrica IV - pequena curvatura alta
        
        como diminuir a acidez cirurgicamente ?
        
        1) Vagotomia
        
        2) Antrectomia - retira cél G
        
        ou associação das duas
        
        se hipercloridria
        
        vagotomia +- antrectomia
        
        vagotomia troncular + piloroplastia
        
        vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução a Bilroth...
        
        Billroth I
        
        fisiológica
        
        gastroduodenostomia
        
        Bilroth II
        
        gastrectomia + alta
        
        fecha o coto duodenal - vai receber secreção bileo pancreática
        
        gastrojejunostomia
        
        vagotomia supersseletiva (gástrica proximal)
        
        não altera a função do piloro
        
        muita recidiva
        
        se gástrica
        
        sempre retirar a úlcera + algum grau de gastrectomia
        
        Resumex
        
        Gástrica I
        
        pequena curvatura baixa - Hipocloridria
        
        ANTRECTOMIA + B I (gastroduodenostomia)
        
        Gástrica II
        
        corpo gástrico - Hipercloridria
        
        VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA + BII (gastrojejunostomia)
        
        Gástrica III
        
        pré pilórica - Hipercloridria
        
        VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA + BII (gastrojejustomia)
        
        Gástrica IV
        
        pequena curvatura alta - Hipocloridria
        
        GASTRECTOMA SUBTOTAL + Y DE ROUX
        
        se úlcera perfurada
        
        rafia + patz de omento
        
        pct instável e sinais de peritonite - não faz anastomose nem antrectomia nem vagotomia
      - síndromes pós gastrectomia
        
        Síndrome de Dumping
        
        causa: ausência de piloro - alimento vai mto rápido - BI e BII (tb em Y de Roux)
        
        qual a função 1 do piloro ?
        
        passagem lenta e gradual do alimento pro intestino
        
        tipos
        
        precoce
        
        15 a 30 min após alimentação
        
        DISTENÇÃO ABD - DOR - NÁUSEA - DIARREIA
        
        Achados vasomotores: taquicardia, rubor
        
        MECÂNICO
        
        tardio
        
        1 a 3h após alimentação
        
        quadro de hipoglicemia - aumento da insulina
        
        QUÍMICO
        
        clínica de hipoglicemia
        
        tto
        
        medidas dietéticas - não tem como devolver o piloro
        
        diminuir carboidratos
        
        fracionar a dieta
        
        deitar após as refeiçoes - evitar a gravidade
        
        Gastrite alcalina
        
        causa: ausência do piloro - refluxo biliar BI (+) e BII (+++)
        
        clínica
        
        gastrite - dor CONTÍNUA
        
        vômitos não aliviam a dor !
        
        função 2 do piloro: evita refluxo biliar pro estômago
        
        tto - transforma em Y de Roux
        
        síndrome da alça aferente
        
        causa: obstrução da alça aferente (twist, torção...)
        
        só em BII
        
        clínica
        
        dor que piora com a alimentação
        
        vômitos em jato e ALÍVIO DA DOR
        
        tto - transforma BII em Y de roux
  - - - úlcera duodenal ---> parede posterior do bulbo duodenal
      - clínica
        
        hematêmese
        
        melena
        
        classificação de forest + chance de ressangrar
        
        I) hemorragia ativa
        
        Ia - sangramento arterial em jato // 90%
        
        Ib - sangramento lento, babando // 90%
        
        II) Sinais de hemorragia recente
        
        IIa - vaso visível não sangrante // 50%
        
        IIb - coágulo aderido // 30%
        
        IIc - hematina na base da úlcera // 10%
        
        III) úlcera de base clara sem sangramento // < 5%
      - tto clínico
        
        estabilizar hemodinamicamente 1st
        
        lavagem através da sonda nasogástrica (antes da EDA)
        
        IBP parenteral
        
        estável hemodinamicamente --> EDA em 24-48h
        
        avaliação do risco de ressangramento precoce + terapia definitiva
      - tto endoscópico
        
        Somente Forest Ia, Ib, IIa, IIb
        
        sangramento ativo: epinefrina na base da úlcera + clipes metálicos
        
        coagulação térmica
      - after tto: testar p H.pylori e tratar
      - tto cirúrgico
        
        Who permanece sangrando após terapia EDA ou > 6 unidades de hemácias
    - - úlcera duodenal perfura na parede anterior do bulbo
      - tipos
        
        livre
        
        peritonite difusa
        
        tamponada
      - causa envolvida: uso de AINES
      - clínica
        
        dor abd durando algumas horas
        
        joelhos fletidos
        
        irritação peritoneal
      - tto cirúrgico
        
        úlcera duodenal - Tampão de Graham
    - - = estenose pilórica do adulto
      - cicatrização crônica do duodeno e piloro
      - clínica
        
        plenitude epigástrica
        
        saciedade precoce
        
        náuseas
        
        vômitos repetidos
        
        perda ponderal
        
        desidratação e alcalose emtabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
      - tto
        
        INTERNAR
        
        hidratação venosa + correção de dist. hidroeletrolíticos + IBP + lavagem gástrica + erradicação do H.pylori
- - - - célula parietal - bomba H+: produz ácido
    - - cél G - gastrina: estimula a produção de ácido
      - cél D - somatostatina - diminui a produção de gastrina
    - - 1ª via: da gastrina
      - 2ª via: do nervo vago
      - 3ª via da histamina
    - - barreira de proteção de mucosa gástrica
        
        muco
        
        HCO3-
        
        rica microcirculação
        
        intensa renovação celular
        
        estimulada e mantida pelas PROSTAGLANDINAS