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Pneumopathies interstitielles diffuses, éliminer cause cardiaque avant…

- - - - PID aigue
        < 3semaines
        
        infectieuse : PAC
        
        cardiogénique : OAP
        
        SDRA
        
        exacerbation
        
        Lavage poncho-alvéolaire
        
        réanimation
        
        O1 haut débit ± assistance ventilatoire
        
        en présence de fièvre, ttt anti infectieux probabiliste couvrant :
        
        pneumocoque et germe IC
        
        p jiroveci
        
        m tuberculosis
        
        diurétique
        
        arrêt immédiat de toute drogue
      - PID subaiguë ou chronique
        
        Cause connue 35%
        
        PID au cours de connectivites
        
        P d'hypersensibilité : élever d'oiseau, fermier, domestique
        
        médicamenteuse
        
        prolifération maligne : lymphangite carcinomateuse (épaississement cloison interlobulaire/réticulation), ADK lépidique
        
        pneumoconiose : silicose, asbestose
        
        tuberculose
        
        ICG
        
        PHS
        
        Rare chez le fumeur
        
        Aigue ou subaigue
        
        sdr pseudogrippal fébril
        
        toux, dyspnée effort, rare crépitant, rare piaulant inspiratoire
        
        Chronique
        
        RXT : opacité infiltrante diffuse bilatérale
        
        TDM : plage de verre dépoli ou nodule flou ou peu dense centro lobulaire, fibrose
        
        LBA : alvéolite lymphocytaire
        
        détection IgG
        
        Pneumoconiose
        
        Abestose
        
        amiante
        
        dyspnée effort ou silencieuse
        
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        Silicose
        
        silice libre cristalline
        mineur de charbon, tailleur de pierre ou ardoise, employé de décapage ou fonderie ou bâtiment
        
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        Prolifération tumorale
        
        Lymphangite carcinomateuse
        
        Toux sèche rebelle et polypnée
        cancer primitif = bronchique, mammaire, dig, pancréatique ou protastique
        AEG et ATC tumeur
        
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        Adenocarcinome lépidique
        
        Dyspnée non fébrile, expectoration abondante et claire
        
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        Cause inconnue 65%
        
        Sarcoidose +++
        
        PID idiopathique : Fibrose pulmonaire idiopathique (rayon de miel, bronchectasie par traction), PINS non spécifique (réticulation intralobulaire), organisée cryptogénique (POC)
        
        autres
        
        FPI ++
        
        Pronostic tres sombre
        
        aux alentours de 68ans, chez H ++
        
        dyspnée effort d'aggravation progressive
        
        toux seche
        
        rales crépitant sec aux bases
        
        pas d'atteinte extra respi en dehors d'un hippocratisme digital
        
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        PINS
        
        Profile tomodensitométrie évocateur : opacité avec verre dépoli et réticulation, fibrose, distribution peribronchovasculaire et respect zone sous pleurale
        
        idiopathique
        
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        Secondaire
        
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        dyspnée d'effort
        
        toux sèche
        
        crépitant sec types velcro aux bases
        
        hippocratisme digital
        
        TDM ++++
        
        nodule
        
        ligne et réticulation
        
        épaississement bronchoalvéolaire
        
        hyperdensité ± bronchogramme aérique
        
        kyste
        
        bronchectasie de traction, distorsion archi
        
        EFR
        
        Biologie
        
        NFS,CRP
        
        formule sanguine
        
        BNP
        
        créatinine
        
        dosage preciptine sérique IgG = hypersensibilisation
        
        ECA, calcémie, calciurie = sarcoidose
        
        FR, AC anti CCP, anti nucléaire, anti ADM = connectivites
        
        ANCA = vascularite
        
        Lavage broncho alvéolaire par fibroscopie bronchique souple
        :warning: apres avoir éliminé cause cardiaque
        macrophage alvéolaire > lymphocytes
        
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