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幹細胞移植 - Coggle Diagram

- - - - 以兄弟姊妹優先（有 1/4 機會 HLA 相合）
    - - 骨髓移植
        
        HLA 相合捐贈者捐骨髓中造血幹細胞，需於手術室全身麻醉下，由雙側腸骨後髂處抽取而得。
      - 周邊血液幹細胞
        
        藉由血球分離機將 HLA 相合捐贈者的週邊血液幹細胞分離出來，此過程中捐贈者不需接受麻醉；但捐贈者必須於三天前注射白血球生長激素，以增加周邊血液幹細胞數量。
      - 臍帶血移植
        
        臍帶血移植和骨髓移植的原理相同，只是使用的原始造血幹細胞來源不同而已。因臍帶血中富含有更多的原始造血幹細胞，生長能力更好。
        
        目前應用在兒童重度海洋性貧血、白血病、骨質石化
        症及免疫功能不全已有成功的案例。
  - - - 再生性不良貧血、白血病、淋巴瘤
    - - 骨髓殲滅性移植:使用高劑量化學治療或全
        身放射線治療以達到消滅殘存癌細胞、抑制病人免疫能力讓植體不被排斥、提供植體骨髓生長空間
    - - 肝臟靜脈阻塞症候群
        
        是因高劑量化學藥物和放射線照射損傷到肝臟，造成肝臟內小靜脈阻塞和中心小葉周圍的肝細胞受損。發生時間約在移植後一至二週，症狀為無法解釋的體重增加、腹水、黃疸、右上腹痛與肝臟腫大、肝功能上升或肝性腦病變（肝臟的解毒功能受損，無法將氨轉換成尿素，致使血中氨值升高，影響神經系統和心智狀態），治療主要是針對症狀加以處理，減輕症狀所造成的不適。
      - 感染
        
        細菌：當白血球低下時,會預防性給藥預防感染
        
        黴菌
        
        一般黴菌會預防性給藥預防感染
        
        卡氏肺囊蟲感染：特別是需長期使用免疫抑制劑,尤其類固醇者,風險特高,一般在血球恢復一段時間後,開始口服預防用藥 (Baktar)
        
        病毒
        
        巨細胞病毒 (CMV)：移植初期需定期抽血監測,有病毒活化現象且達到治療門檻者則投予藥物治療
        
        EB病毒 (EBV)：使用過ATG (抗胸腺球蛋白),或高劑量類固醇者,較有可能發生
        
        單純疱疹病毒與帶狀疱疹病毒
        
        各類流感病毒：在適當時機須開始注射流感疫苗,並小心避免與有感冒者接觸
      - 植入失敗
        
        植入失敗是指捐贈者造血幹細胞被受贈者之免疫力所消滅，對於植入失敗的病人需盡速進行來自同一捐者或不同捐者的第二次移植，否則死亡率極高。
      - 移植體對抗宿主疾病 (GRAFT-VERSUS-HOST
        DISEASE, GVHD)
        
        急性
        
        發生在移植後100天內，主要症狀為皮膚疹、腹瀉、腹痛、
        腸阻塞、黃疸、發燒等。
        
        慢性
        
        發生在移植後3個月至1年之間，主要症狀為皮膚脫屑、色素沉著、乾眼症、角膜炎、口舌乾燥、食道炎、吞嚥困難、肝炎、體重減輕、腹瀉、黃疸、漿膜炎、肺纖維化、血小板低下等，依症狀可區分為局限性或散佈性
  - - - 捐贈當天宜休息，次日視身體狀況可執行輕度活動，在二至三天內
        禁止做劇烈且費力的活動，若能忍受，則可恢復正常。
    - - 骨髓抽取處的疼痛應在三天內會消失，可依醫師處方服用止痛藥，
        若仍疼痛厲害則應求診。
    - - 骨髓抽取後，抽取處會使用無菌紗布與膠布固定，應平躺加壓該處約 2 小時；24 小時內醫護人員會密切觀察傷口是否滲血，如持續滲血，會做進一步處理；於 24 小時後醫護理人員會協助將敷料移除，並觀察傷口癒合情形，如癒合狀況良好即可淋浴
    - - 在捐贈後第一餐，宜攝取清淡食物。
    - - 捐贈後會有短暫而輕微的發燒，耳溫超過 38℃或持續發燒超過二十四小時以上，則應通知醫師。若抽取處有任何分泌物滲出或抽取部位紅腫，則表示可能有感染情形，需立即求診。
- - - - 幹細胞移植入:像輸血過程
      - 血球空窗期:避免感染的危險
      - 調理療法:高劑量化學藥物或及全身放射線照射
      - 幹細胞作用期:產生正常的血球，稱為著床
    - - 惡性疾病神經母細胞瘤第四期、橫紋肌肉瘤第四期、依汶氏腫瘤第四期、高危險或復發的腦瘤、復發的惡性淋巴瘤、急性骨髓性血癌 (CR1/CR2)。
        (二) 非惡性疾病：頑固型自體免疫疾病。兒童異體造血幹細胞移植的適應症包括惡性疾病：急性骨髓性血癌、急性淋巴性血癌(VHR)、慢性骨髓性血癌、惡性淋巴瘤、骨髓發育不良症候群、神經母細胞瘤第四期、橫紋肌肉瘤頑固型、依汶氏腫瘤非常高危險群。
    - - 感染
        
        移植後30天內最常出現的感染，如細菌感染、黴菌感染，移植後50-120天內最常出現的感染，如巨細胞病毒感染、EB病毒感染、特發性間質性肺炎、帶狀泡疹病毒感染、肺囊蟲肺炎等
      - 復發率高
    - - 移植中
        
        造血幹細胞移植病患因需接受高劑量化療藥物注射，體內的免疫系統已被破壞殆盡，很容易受體內或外來的菌種感染之危險，因此照護上最重要的就是預防感染
      - 移植前
        
        移植前須接受抽血檢驗如血球、肝腎功能、梅毒、病毒(巨細胞、單純泡疹、愛滋病、B與C型肝炎)、血液凝固、內分泌功能、免疫功能等，安排各種檢查如心電圖、鼻竇與胸部X光、肺功能、心臟、腹部及腎臟超音波，骨髓檢查或電腦斷層掃描等，並會診耳鼻喉科、牙科、放射腫瘤科、小兒外科、生殖中心、社工師、營養師，關懷師等。並由醫療團隊召開移植前說明及全人會議，使病童家屬了解患者在移植前評估之結果
      - 移植後
        
        一年內患者居家仍需戴口罩，且訪客需戴口罩後才可入內探視，盡量減少訪客，尤其一定要避免接觸疑似感染或感冒的人。
        按時間服用及抗菌藥物等。
        出院後，務必按時返院追蹤。移植後100天內：每週一次
        移植後100天至6個月內：二週一次
        移植後6~12個月內：三週一次
        移植後1~2年內：每月一次
        移植後2年以上：每三個月一次
        注意個人清潔，勿與他人共用物品。
        如廁後，以清水會陰沖洗且保持乾燥。
        仍需禁生食並注意烹調衛生，依喜好選擇新鮮熟食，隔餐勿食。
        住屋環境需通風、清潔乾淨；避免擺設盆栽花卉、水族箱及飼養寵物等，以防止蚊蠅及寄生蟲的滋長。
        仍需避免出入公共場所、人多擁擠處。
    - - 將病人自己治療後健康的幹細胞先抽取並儲存，當時機熟，重建病人因先前疾病所致的骨髓病變，回輸至體內達重建造血功能。
    - - 不適用於地中海貧血，再生不良性貧血及先天免疫缺乏症患者，因其自身骨髓即有缺陷無法發揮正常功能。