Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปวดศีรษะ (Headache), วินิจฉัยโดย, วินิจฉัยโดย, 155083524_438871547388333…

- - - - อาการร่วมได้แก่ ไข้ ซึม ชัก แขนขา อ่อนแรง อาการชา
      - สิ่งที่ทำให้อาการปวดแย่ลงหรือดีขึ้น, อาการนำ เช่น เห็นแสงหรือได้กลิ่นผิดปกติก่อนอาการ ปวดศีรษะ, โรคประจำตัวและยาที่ใช้เป็นประจำหรือก่อนอาการปวดศีรษะ
      - การรักษาที่ผ่านมา
      - ประวัติกินหอยน้ำจืด หรือกุ้งน้ำจืดดิบ ประวัติอุบัติเหตุกระทบกระเทือนศีรษะ
      - หากมีอาการปวดเรื้อรังต้องซักประวัติว่าการดำเนิน โรคของอาการปวดศีรษะเป็นอย่างไร
      - การตรวจร่างกาย ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะควรได้รับการตรวจร่างกายทางระบบประสาทโดยละเอียด consciousness, cranial nerve ,motor power, sensation, stiffneck, reflex, Babinski, clonus, cerebellar sign
      - การตรวจร่างกายอื่นๆที่สําคัญ ได้แก่ ระดับความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกายและ ตรวจร่างกายระบบทั่วๆ ไป
      - เกิดขณะทำอะไร, ลักษณะ อาการปวด, ตำแหน่งที่ปวด, referred pain, ปวดศีรษะช่วงเวลาใดของวัน
- - - - acute meningitis (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน)
        -จะมีไข้ คอดึงแข็ง (stiff neck) ร่วมกับอาการ ปวดศีรษะ
        -สาเหตุจาก bacterial, viral, rickettsia, leptospirosis, cryptococcal, eosinophilic meningitis
        -วินิจฉัยแยกโรคโดยการ ตรวจน้ำไขสันหลัง CSF, WBC 200 cells/mm3 (PMN 10%, Lymph 90%)
        -หากผู้ป่วย ปวดศีรษะรุนแรงและมีประวัติกินหอยน้ำจืดดิบภายในช่วง 3 เดือน ควรส่งตรวจ CBC และ LP
      - ปวดศีรษะจากโรคความดันโลหิตสูง แรงดันไดแอสโตลิค > 120 mmHg
      - ปวดศีรษะจากการกินยา ได้แก่ isosorbide ทำให้เกิดเส้นเลือดขยายตัวแล้วทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ หรือ NSAIDs ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
      - ปวดศีรษะจากการมีไข้ - อาการปวดศีรษะได้แต่จะไม่รุนแรง,ไม่มี neck stiffness
      - ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน (acute sinusitis)
        -จะมีไข้ น้ำมูกเขียวไหลลงบริเวณลำคอ แสบบริเวณ อาจปวดบริเวณหลังตาได้ โพรงจมูกและกดเจ็บบริเวณโพรงจมูก อาการปวดศีรษะจะเป็นมากขึ้นเวลาไอหรือจาม หากเป็น ethmoid sinusitis
      - ต้อหิน
        -ผู้ป่วยจะมีตาแดง ปวดตามาก ตรวจพบ pupil dilatation, increased intraocular pressure
      - อาการปวดศีรษะในกลุ่ม functional headache (อาการปวดศีรษะชนิดไม่ร้ายแรง)
      - subarachnoid hemorrhage (ภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มสมอง) -มีอาการปวดศีรษะรุนแรงมาก ปวดทันที ตรวจร่างกายพบ high blood pressure, positive stiff neck, no motor weakness
  - - - อาการทางคลินิก
        
        Chronic subdural hematoma
        -พบในผู้ป่วยชรา เนื่องจากผู้สูงอายุมีเยื่อหุ้มสมองที่ยึดกันอย่างหลวมๆ จึงมีโอกาสที่จะเกิดเลือดออกเรื้อรัง
        -พบในผู้ป่วยติดเหล้าเรื้อรัง มักจะเกิดอุบัติเหตุศีรษะโดยไม่รู้ตัว
        -มีอาการปวดศีรษะร่วมกับแขนขาอ่อนแรงครึ่งซีกหรือ focal seizure, dementia ตรวจร่างกายอาจพบ Babinski dorsiflexion
        
        Brain abscess (ฝีในสมอง)
        -มีอาการปวดศีรษะเป็นอาการหลัก ไข้หรือแขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก
        -ตรวจพบ hemiparesis or localizing sign ในผู้ป่วย HIV positive อาจมาด้วย acute fever, hemiparesis ส่วนใหญ่จะเป็น toxoplasmosis (การติดเชื้อที่เกิดจากปรสิต)
        
        Brain tumor (เนื้องอกในสมอง)
        -อาการปวดศีรษะจะรุนแรง มากขึ้นเรื่อยๆ ร่วมกับมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ เช่น papilledema, hemiparesis เป็นต้น
        
        Chronic meningitis (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง)
        -จะมีอาการปวดศีรษะเรื้อรังมากกว่า 4 สัปดาห์ร่วมกับมีไข้และ feet stiffness
        -เชื้อที่เป็นสาเหตุได้แก่ TB, Cryptococcus, Angiostrongylus cantonensis
        
        Temporal arteritis (หลอดเลือดแดงอักเสบ)
        -ในผู้ป่วยสูงอายุ - จะปวดศีรษะเรื้อรัง มีไข้ต่ำๆ ปวดเมื่อยตามตัวร่วมกับ อาการตามองเห็นได้ลดลง ตรวจบริเวณ temporal area ว่ามี temporal artery โตขึ้น คลำได้และเจ็บ
        
        Tension headache (ปวดหัวจากความเครียด)
        
        OSA (Opstructive sleep apnea ; ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ชนิดอุดกั้น)
        -ผู้ป่วยมีประวัตินอนกรน อาการปวดศีรษะจะไม่จำเพาะ แต่มักจะมีอาการปวดตอนเช้า หลังตื่นนอน
    - - อาการทางคลินิก
        
        Trigeminal neuralgia (โรคปวดเส้นประสาทใบหน้า)
        -อาการปวดจะเป็นระยะเวลาสั้นๆน้อยกว่า 90 วินาทีแต่จะ เป็นบ่อย 2-3 นาที ปวดแบบเสียบแทงบริเวณใบหน้าตามเขตพื้นที่ของ Cranial nervey (มักเป็น V2, V3) เช่น ปวดแปลบที่บริเวณคล้ายไฟช็อตโดยที่ตรวจฟันปกติ เป็นต้น
        
        Migraine, tension, cluster headache (ภาวะปวดหัวรุนแรงที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน)