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疼痛 (疼痛 評估 :check:, 非藥物治療, 「病人自控式止痛法」(PCA)是一種可由病 人自行操控的止痛方法,病人可依自身疼痛情形來調整…
疼痛
疼痛
評估 :check:
S (severity):疼痛強度:例如,問病人「請問您在 1 至 10 分的評分中,0 代表都不痛、10 代表非常的痛疼,您現在的疼痛有幾分?」。
T (temporal nature):疼痛持續方式及發作時間:例如,問病人「請問您疼痛發作的時間,是一陣一陣?持續一整天?是上午,下午還是晚上較不舒服?」。
R (region or radiation):疼痛部位及有無擴散現象:例如,問病人「請問您疼痛的部
位?有沒有傳到遠處的感覺?」。
Q (quality):疼痛性質:例如,問病人「請您描述一下您的疼痛感覺,是酸酸的?刺刺的?觸電一般?刀割一般?鈍痛?悶痛?抽痛?壓痛?燒灼痛?感覺異常?戳痛?」等
P (precipitating or palliating factors):加劇因素或減緩方式:例如,問病人「什麼因素
造成您疼痛加劇?」、「什麼因素可以減輕疼痛?」。
U (impact on you):對日常生活的影響:例如,問病人「請問您的疼痛對日常生活有沒有影響?有沒有辦法睡覺?有沒有辦法走路?有沒有辦法工作?有沒有辦法與人相處?」等。
非藥物治療
呼吸放鬆法
儒萱萱
先鼻子吸氣再嘴巴吐氣,吸氣時腹部會膨脹才是此方法之正確呼吸。
呼吸時速度儘可能放慢吸4吐6 (吸氣4秒鐘,吐氣6秒鐘)。
每週最好練習五天以上,每日1-2次,約5-10分鐘即可,儘量維持在每天的固定時間進行練習。
芳香療法
放鬆精油
薰衣草精油
苦配巴精油
天竺葵精油
岩蘭草精油
依蘭精油
乳香精油
甜橙精油
冥想
治療性按摩
「病人自控式止痛法」(PCA)是一種可由病
人自行操控的止痛方法,病人可依自身疼痛情形來調整止痛劑的給予。
使用前準備
(一)在「病人自控式止痛法」控制器啟用前之程式設定,須由上列第四點所指之 2 名醫療人員協同分擔設定及核對工作。
(二)在程式設定後,「病人自控式止痛法」控制器須上鎖,避免已設定的程式因誤按而被篡改。
(三)交付「病人自控式止痛法」控制器前,須確認以下 6 個項目之正確性:病人、劑量、藥品、給藥間隔、給藥途徑及醫囑等。逐項檢查完畢後,登載於病歷上。
監測
1.鎮靜評分
2.疼痛評分(休息或運動狀態時)
3.噁心嘔吐評分
4.血壓
5.呼吸頻率
6.血氧飽和度
7.止痛藥累積劑量
使用時機
在預期要動作前5-10分鐘,先按壓控制鈕(例如:翻身、擦澡、換藥、床上復健、進行深呼吸肺部擴張運動...等)。
若是硬脊膜外自控式止痛,則在預期動作前15分鐘,先按壓控制鈕。
嘗試將疼痛分成3級:輕微痛、中等疼痛、劇痛。(輕微痛,不一定要壓控制鈕)
若疼痛程度明顯增加,就可以壓控制鈕,切勿等到劇烈疼痛才按壓控制鈕,否則會較慢達到止痛效果
機轉
痛覺是由於特異性感受體興奮而產生,這種傷害感受體就是一種游離神經末梢。這些感受體廣泛的分佈在皮膚、骨膜、關節等組織。
疼痛感受體
3.傷害感受體(接受器):對刺激較前兩者的閾值高,且順 應性差。
4.化學感受體(接受器):對後述的各種不同致痛化學物 質的刺激敏感
2.溫度感受體(接受器):傳導溫覺、冷覺。
1.機械感受體(接受器):傳導觸覺、壓覺。
常見止痛藥物
鴉片類止痛藥 (opioid analgesics)
一般來說,患者會先從小劑量接觸鴉片類止痛藥,避免上癮及增加藥物耐受性(指須服用更多劑量以達藥效)。
注意事項
鴉片類止痛藥可能會造成縮瞳、呼吸抑制、痙攣等副作用
長期服用鴉片類止痛藥可能會有便秘問題,須搭配軟便劑治療
腎功能不好的患者較難代謝藥物,容易引發藥物中毒
解毒劑:naloxone
乙醯胺酚 (acetaminophen)
Acetaminophen 是具有退燒功能的止痛藥(如普拿疼),經由抑制中樞神經系統,它可緩解諸多日常疼痛如頭痛、牙痛、肌肉痠痛等。
注意事項
有嚴重肝臟疾病者,應避免使用 acetaminophen。
藥品的不良反應為紅疹、噁心嘔吐、上腹痛、沒有食慾、皮膚搔癢、解出黑便或黑尿、黃疸、貧血等,出現症狀時應立即停藥並就醫。
若有長期飲酒,或是將 acetaminophen 與酒精併服,容易對肝臟造成損害。
非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)
NSAID 種類眾多,大多具有消炎、鎮痛、退燒等藥效,此類藥物會抑制體內的環氧化酶,NSAID 可緩解經痛,或是關節炎、痛風等疾病發作造成的疼痛,以及用於手術後止痛。
注意事項
NSAID 可能影響腎功能,造成腎乳頭壞死
有中風、接受心血管手術治療、懷孕等情況,應避免使用 NSAID
NSAID 不宜與酒精性飲料併服,否則可能會加重消化道潰瘍、腎毒性、肝毒性、出血、過敏等藥品副作用