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Transtornos do Humor (Depressão e Bipolaridade) - Coggle Diagram
Transtornos do Humor (Depressão e Bipolaridade)
Depressão
Hipóteses
Monoamínica
uma deficiência na concentração das monoamínas dopamina, noradrenalina e serotonina no córtex pré-frontal e áreas límbicas causariam os sintomas da depressão.
Hipótese questionável já que não explica o efeito terapêutico tardio.
Monoaminérgica
Os sintomas da depressão poderiam estar associados não somente a diminuição das concentrações de monoamínas ou alterações de seus receptores, mas a uma deficiência dos mecanismos de transdução neurotransmissor–receptor.
Um possível mecanismo proposto de falha da transdução de sinal foi o gene - alvo para o fator neurotrófico derivado do cérebro(BDNF). O BDNF é um fator que sustenta a viabilidade dos neurônios cerebrais.
tratamento
mecanismos:
Antidepressivos tricíclicos
mecanismo de ação
inibidores da recaptura de serotonina e noradrenalina
efeitos colaterais
bloqueio M1 e H1 geram sonolência
bloqueio H1 gera aumento de peso
bloqueio alpha: gera diminuição da pressão arterial que pode levar a tontura
principais fármacos: clomipramina, imipramina, amitriptilina, maprotilina...
efeito terapêutico tardio: de 2 a 4 semanas e efeitos colaterais agudos
Antidepressivos Duais
Inibidores da recaptura de serotonina e noradrenalina
agem da mesma forma que o antidepressivo tricíclico porém, nao mexem no M1, H1 e alpha1 o que gera menos efeitos colaterais
representantes: venlafaxina ( Efexor) e desvenlafaxina
inibidores seletivos da recaptura de serotonina
o bloqueio da recaptura de 5HT provoca o aumento de 5HT no SNC o que causa uma melhora da depressão
3 mecanismos gerais dos antidepressivos
inibição enzimática
bloqueio da recaptura neuronal- - o mais utilizado
aumento da liberação
tratamento nao farmacológicos
eletroconvulsoterapia
utilizada em casos mais resistentes, mostrando ação antidepressivo, antimaníaca e estabilizadora do humor
estimulaçao magnética transcraniana
técnica nao invasiva de estimulação eletromagnética
Construção do diagnóstico
é exigido que se tenha pelo menos um desses: humor deprimido e apatia/perda do interesse
e é exigido que haja pelo menos quatro desses sintomas:
altercar de peso/apetite
distúrbios do sono
agitação ou retardo
fadiga
culpa
disfunção executiva
ideação suicida
Transtorno do Humor causado por uma condição médica geral
caracterizado por uma perturbação proeminente e persistente do humor, considerado uma consequência fisiológica direta de uma condição médica geral
cefaléias crônicas
esclerose múltipla
atrite reumatóide
anemia
pneumonia viral
neoplasias
diabetes
hipotireoidismo
deficiência de vitaminas (complexo B e ácido fólico)
Transtorno de Humor induzido por substância
Caracteriza-se por uma perturbação proeminente e persistente do humor, considerada uma consequência fisiológica direta de uma droga de abuso, um medicamento
Substâncias de abuso : uso de alcool ou abstinência de cocaína
Uso de medicamentos: hidralazina, digitálico, propranolol, barbitúricos, levodopa, carbamazepina, opiáceos etc.
Espectro Bipolar
Transtorno bipolar devido a outra condição médica
Transtorno Bipolar do Tipo I
Transtorno Bipolar do Tipo II
Estados mistos
Transtorno bipolar não especificado
Depressão bipolar
Não difere clinicamente da depressão unipolar.
Podem ocorrer vários episódios de depressão seguidos de vários episódios de mania
Existem períodos de normalidade entre os extremos
Transtorno Depressivo Maior (episódio depressivo)
Humor deprimido
Mudanças na atividade corporal
Perda de energia ( Fadiga)
Sentimento de inutilidade (baixa auto-estima)
Mudanças no apetite
Culpa excessiva ou inadequadação
Anedonia ( falta de prazer)
Indecisão
diminuição da concentração
Ideação suicída
Bipolaridade
sintomas necessários para o diagnóstico
humor elevado/expansivo
humor irritável
e 3 ou mais desses
autoestima aumentada/grandiosidade
aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação
correr riscos
menor necessidade de sono
mais falante/pressão para falar
fuga de idéias/ pensamento acelerado
Desequilíbrio neuroquímico (NA,5HT e dopamina) e neuroendócrino
Estudos mais recentes são focados na modulação sináptica, sinalização intracelular, neuroplasticidade e mecanismos de morte celular(apoptose)
episódios de mania
Exacerbação de humor
Auto-estima inflada (autoconfiança sem crítica)
Idéias grandiosas
Delírios e alucinações (caráter grandioso)
Aumento da atividade motora (agitação psicomotora)
Dispersão ( incapacidade de filtrar estímulos externos irrelevantes)
Pensamento e fala acelerada (pode chegar a discurso incoerente)
impacto da bipolaridade
Sexta causa de incapacidade no mundo
Maior taxa de morbidade e mortalidade e sofrimento pessoal
Maior risco de doenças médicas como cardiovasculares, diabetes e câncer
Alto índice de suicídio (15%) 30 vezes maior população
Prejuízos cognitivos 30 a 60%(funções executivas)
Tratamento
Estabilizadores de humor
Carbonato de lítio
Baixa margem de segurança
tempo de meia vida= 12 hrs (ação prolongada)
Por ter uma baixa margem de segurança, torna se necessário uma monitorização obrigatória
Efeitos tóxicos
Função renal
Função tiroidiana
SNC
sinais de intoxicação
vômito
diarréia
tremor
anorexia
ataxia
confusão
sonolência
convulsão
coma
morte
Efeito terapêutico
2 semanas, enquanto que efeitos adversos são imediatos
Interações medicamentosas
lítio e diuréticos tiazídicos ( como furosemida)
lítio e antinflamatóriosnão esteroidais como diclofenaco( Voltaren), ibuprofeno etc
Anticonvulsivantes
Deixa os neurônios menos excitáveis
Antipsicóticos
Nao se utiliza antidepressivos pois há evidências de que os antidepressivos podem pular para a fase de mania, o que pode levar ao suicídio