Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต -…

- - - - การเกิดการลุกลามของโรคที่เรื้อรัง และร้ายแรง
        
        มะเร็งระยะสุดท้าย
        
        ความพิการ
        
        การติดเชื้อ HIV
      - การเจาะคอ
      - การเกิดโรคแทรกซ้อนที่อาจทำให้เสียชีวิตได้
  - - - ปฏิเสธสิ่งที่ตนรับรู้
        
        มันไม่จริง
        
        จะย้ายที่รักษา
    - - เป็นภาวะธรรมชาติ
      - เป็นการเยียวยาความรู้สึกที่ได้สูญเสีย
      - แสดงออกทางคำพูด
        
        ด่าทอ
        
        ต่อว่า
      - แสดงออกทางการกระทำ
        
        ก้าวร้าว
    - - มักแฝงไปด้วยความรู้สึกผิด
      - ตัวอย่าง
        
        ฉันยังไม่ได้เลี้ยงดูพ่อแม่เลย ฉันแค่อยาก.........
        
        ยังมีอะไรที่ต้องทำอีกมาก ฉันยังไม่พร้อมที่จะ......
    - - ผู้ป่วยและญาติเริ่มรับรู้ว่าสถานการณ์ที่เกิดขึ้น
      - แต่ความเข้มแข็งของจิตใจขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล
      - ตัวอย่าง
        
        การอยู่คนเดียว แยกตัวจากสังคม
        
        หมกมุ้นเกี่ยวกับความตาย
        
        คิดว่าตนเองไร้ค่า
        
        บกพร่องกิจวัตรประจำวัน
    - - ยอมรับสิ่งต่างๆได้ตามความจริง
        
        ปรับตัวได้
        
        สามารถดำเนินชีวิตได้
  - - - ผ่อนคลาย
      - ลดความวิตกกังวล
      - เกิดความสบายใจ
    - - มีการบันทึกทางการพยาบาล
      - มีหนังสือแสดงเจตนาฯ และเก็บรักษาหนังสือแสดงเจตนาฯไว่ในเวชระเบียน
- - - - บุคคลที่อยู่ในภาวะป่วยที่คุกคามต่อชีวิตอย่างมาก
      - ร่างกายไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติ
      - ไม่สามารถบำบัดรักษาให้หายขาดได้
    - - หน้าที่อวัยวะสำคัญภายในร่างกายดลดลง หรือล้มเหลว
      - Palliative performance scale (PPS)<30
    - - palliative care
        
        ยอมรับสภาวะที่เกิดขึ้น
        
        ยอมให้ผู้ป่วยเสียชีวิตตามธรรมชาติ
  - - - มุ่งเน้นในช่วงของการเจ็บป่วยในช่วงปีหรือเดือนท้ายๆของชีวิต
      - ดูแลแบบองค์รวม
        
        ร่างกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ
        
        ยึดความเชื่อด้านศาสนา วัฒนธรรม และขนบธรรมเนียน ประเพณีของผู้ป่วยและครอบครัว
      - ผู้ป่วยและครอบครัวเป็นศูนย์กลาง
      - โดยเริ่มตั้งแต่ไม่เจ็บป่วย ขณะเจ็บป่วย หรือเป็นผู้ที่ต้องเผชิญกับความตาย กําลังอยู่ในช่วงวาระท้ายของชีวิต
    - - เน้นความสุขสบายที่เป็นผลลัพธ์ของการพยาบาล
        
        บรรเทา (relief)
        
        ความสงบ ผ่อนคลาย (ease)
        
        อยู่เหนือปัญหา (transcendence)
      - กิจกรรมการดูแล
        
        Homeostasis
        
        มาตรฐานการพยาบาล
        
        เพื่อรักษาสมดุลร่างกาย
        
        เพื่อความสุขสบาย
        
        coaching
        
        ให้กำลังใจ
        
        ให้ข้อมูล
        
        รับฟัง
        
        ช่วยเหลือ
        
        comfort food for the soul
        
        ใส่ใจ เอื้ออาทร
        
        จินตบำบัด การนวด
        
        Good death
        
        จากไปอย่างสงบ ไม่มีอะไรค้างคาใจ
- - - - สมัครใจ
        
        ทำให้ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากไปโดยสงบโดยแพทย์เป็นผู้ป่วยพิจารณา
    - - เมื่อผู้ป่วยอยู่ในภาวะเจ็บปวดทรมานอย่างแสนสาหัส
      - สิทธิส่วนบุคคลที่จะยุติชีวิตลง
      - บุคคลไม่ควรจะถูกบังคับให้ยืดชีวิตออกไปในสภาพที่ช่วยตนเองไม่ได้และไร้การรับรู้ทางสมอง
  - - - ไม่เริ่มต้นใช้เครื่องช่วยชีวิต
    - - การถอดเครื่อง/อุปกรณ์ผยุง
  - - - การฆ่าตัวตายเป็นเสมือนการตายตามความประสงค์ของตนเองซึ่งอาจจะเป็นการตายที่ดี
    - - การฆ่าตัวตาย ย่อมแสดงถึงการตายที่ไม่ดี
- - - - แพทย์แต่ละสาขามักรักษาเพียงตนรับผิดชอบ
- - - - สวดมนต์
      - ทำสมาธิ
      - โยคะ
- - - - ระบบทางเดินอาหาร
        
        รับประทานได้น้อย
        
        คลื่นไส้อาเจียน
        
        เบื่ออาหาร
        
        น้ำหนักลด
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        BP ต่ำ
        
        ผิวหนังเย็น
        
        ซีด
      - ระบบหายใจ
        
        ใช้กล้ามเนื้อหายใจ
        
        มีสิ่งคัดหลั่ง
        
        หายใจลำบาก
      - ระบบประสาท
        
        อาการไวต่อแสง
        
        ง่วงซึมมาก
        
        ไม่ตอบสนองต่อการสัมผัส
      - ระบบการควบคุมหูรูด
        
        กลั้นอุจจาระ ปัสสาวะไม่ได้
        
        ปัสสาวะค้าง
      - ระบบขับถ่าย
        
        ปัสสาวะน้อย หรือไม่ออก
        
        ปัสสาวะสีคล้ำ
        
        ถ่ายเหลว หรือท้องผูก
    - - Depression
      - Anxiety
      - Delirium
    - - บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว
      - การปรับความเข้าใจ และแสดงออกถึงความรักความผูกพันกับสมาชิกในครอบครัว
      - ความต้องการของครอบครัว
      - การเตรียมผู้ดูแลเมื่อกลับไปอยู่ที่บ้าน ตามความประสงค์ของผู้ป่วย
      - ประเมินอาศัย และสิ่งแวดล้อม
    - - คุณค่าทางจิตใจ ความเชื่อ
      - การได้รับการให้อภัย ความรัก ความหวัง ความไว้วางใจ ความหมาย และเป้าหมายสูงสุด
  - - - ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ (PPS>70%)
      - ผู้ป่วยระยะสุดท้าย (PPS 0-30%)
      - ผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างกลุ่มทั้งสอง (PPS 40-70%)
  - - - มีสื่อในการแนะนำความรู้แก่ครอบครัวของผู้ป่วย
      - หลีกเลี่ยงการใช้ศัพท์แพทย์
      - ให้เกียรติ
      - มีความเห็นอกเห็นใจ
      - ให้ความเป็นส่วนตัวแก่ญาติผู้ป่วยและผู้ป่วย
    - - ลดปวด
      - แก้ไขอาการท้องผูก
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้รู้สึกผ่อนคลาย รู้สึกสบายใจ
      - ช่วยในการขับเสมหะ
      - ดูแลให้หายใจสะดวก
      - บรรเทาอาการคัน หรือการระคายเคืองของผิวหนัง
      - ดูแลผลิกตัวอย่างน้อย 2 hr./ครั้ง
      - ดูแลความสะอาด
    - - ดูแลทางด้านจิตใจ อารมณ์ และจิตวิญญาณ
      - ช่วยปลดเรื่องค้างคาใจของผู้ป่วย
      - แนะนำให้ผู้ป่วยปล่อยวางสิ่งต่างๆ
      - ช่วยให้จิตใจจดจ่อกับสิ่งที่ดีงาม
      - สร้างบรรยากาศที่สงบและเป็นส่วนตัว
    - - ประเมินและบันทึกความต้องการของผู้ป่วยด้านจิตวิญญาณ
      - สนับสนุนกิจกรรมที่ส่งเสริมด้านจิตวิญญาณ
    - - สร้างความเข้าใจที่ดีระหว่างครอบครัว และทีมสุขภาพ
    - - Living will
        
        พินัยกรรมชีวิต
        
        หนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุข
      - Proxy
        
        บุคคลใกล้ชิดที่ผู้ป่วยมอบหมายให้มีอํานาจตัดสินใจ
      - บทบาทพยาบาล
        
        สื่อสาร
        
        ช่วยเหลือ
        
        รวบรวมเอกสาร
    - - ยุติการรักษาที่ไม่จำเป็น
      - ปิดม่าน หรือประตู
      - ควบคุมอาการไม่สุขสบาย
      - อธิบายอาการของผู้ป่วยแก่ญาติ
    - - ช่วยลดการเกิดความเครียดจากการสูญเสียคนรักได้(post-traumatic stress disorder)
      - ไม่ควรบอกคำว่า "ไม่เป็นไร" ไม่ต้องร้องไห้