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TRAPIANTO DI FEGATO - Coggle Diagram
TRAPIANTO DI FEGATO
Indicazioni
Patologie alcol-relate
epatite acuta alcolica su quadro cronico. Una volta era controindicazione assoluta perché violava la regola dei 6 mesi
Malattie metaboliche
Solo il 10-15% dei trapianti
Neoplasia epatica
In teoria dovrebbe rispettare i criteri di Milano (nodulo singolo < 5cm, sino a 3 noduli < 3cm, no invasione vascolare. Nessuna metastasi)
Attraverso ogni metodica possibile, è necessario selezionare pz che abbiano al massimo una invasione microvascolare + effettuare un down staging della malattia epatica -> quando questo fallisce si passa al trapianto
Mal epatiche croniche
cirrosi virale, alcolica, da NASH, iatrogena, criptogenetica, cirrosi ad impronta colestatica, da epatite AI, da difetto metabolico, da cause vascolari, neoplasia in cirrosi epatica
Mal epatiche acute
ALI virale, da tossici o farmaci (amanita falloide), da WD
Cause poco comuni
cirrosi criptogenetica
fibrosi epatica congenita
malattie rare come iperossaluria, ipercolesterolemia II, emofilia
Indicazioni non univoche
emangioendotelioma epitelioide, tumori endocrini, CCA, meta epatiche da neoplasia endocrina ben differenziata, meta epatiche da neoplasia del colon retto
Complicanze
Rigetto acuto: oggi raro
Infezioni post trapianto: soprattutto EBV, CMV e VZV
AKI da ciclosporina e tacrolimus
problemi dismetabolici
ipts: dovuta a tacrolimus o ciclosporina e al danno renale da essi prodotto, effetto mineralcorticoide esercitato dagli steroidi, predisposizione genetica, obesità
obesità: coll di ciclosporina e tacrolimus, coll di steroidi, riduzione attività fisica post-trapianto, mancato controllo dell'alimentazione
neoplasia de novo: soprattutto ematologiche
Controindicazioni
assolute
sepsi, colangite infettiva, instabilità emodinamica, danno cerebrale irreversibile, neoplasie extraepatiche o metastasi, dipendenza attiva da sostanze (anche se....), gravi quadri neuropsichiatrici, supporto familiare adeguato
relative
trombosi della vena porta, iponatriemia severa, PBS, ridotta massa muscolare, pz HIV+, età
controverso
alcol, pz positivo a HBV o HCV, neoplasie, epatite fulminante per timing corretto
Ep
sopravvivenza a 1 aa dell'organo è dell'81% in IT, sopravvivenza a 1 aa del pz è dell'86%
Mortalità in lista d'attesa del 10% ca a PD. In IT dal 5 al 15%
SCORES
Child Pugh
MELD dal 2002
Identikit donatore
Cadavere, in IT sono molto rare le donazioni da vivente -> maggior semplicità dell'intervento e minori complicanze
Timing del trapianto
Il pz deve avere il seguente QC
ascite intrattabile
emorragia da varici non controllabile
PBS ricorrente
perdita di massa muscolare
encefalopatia
prurito resistente alla terapia
colangiti ricorrenti in soggetto PSC
noduli recidivanti di HCC in pz già trattati